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研究报告

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伴有谵妄的挥发性溶剂戒断状态多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、背景与意义

1.1谵妄的定义与特征

谵妄是一种以认知功能下降和意识水平改变为主要特征的综合征，常出现在各种躯体疾病和慢性病患者的急性加重期。谵妄的特征主要包括认知功能受损、觉醒度改变和情绪障碍。认知功能受损可表现为注意力不集中、记忆力减退、定向力障碍等，这些症状可能迅速出现或发展，并伴随语言表达困难、计算能力下降等症状。

谵妄患者的觉醒度改变通常表现为意识模糊和睡眠-觉醒周期紊乱，患者可能会出现日间过度嗜睡或夜间觉醒不安，难以维持正常的睡眠-觉醒节律。此外，谵妄患者常伴有情绪障碍，如焦虑、恐惧、抑郁或激越等，这些情绪反应可能导致患者对周围环境的反应过激，有时还会出现攻击性行为。

谵妄的病因复杂，可能涉及中枢神经系统病变、药物副作用、感染、代谢紊乱、电解质失衡等多个方面。具体到谵妄的定义，国际医学界普遍采用的精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）中，谵妄的诊断标准包括以下几点：(1)认知功能出现新的损害，至少涉及以下三方面之一：觉醒度、认知、记忆；(2)认知功能损害与之前认知功能正常水平相比有显著差异；(3)认知功能损害发生在急性或亚急性发病过程中；(4)认知功能损害不能用其他躯体或精神疾病来解释。谵妄的特征性症状和体征，如认知功能下降、觉醒度改变和情绪障碍，是临床诊断和评估谵妄的重要依据。

1.2挥发性溶剂戒断状态的流行病学

(1)挥发性溶剂（VolatileOrganicCompounds，VOCs）滥用已成为全球范围内一个重要的公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有10%的成年人有过挥发性溶剂滥用的经历。在美国，挥发性溶剂滥用者占成年人口的1.5%，而在某些地区，这一比例甚至高达5%。挥发性溶剂滥用者中，男性多于女性，年龄多集中在15-24岁之间。

(2)挥发性溶剂戒断状态是挥发性溶剂滥用后常见的一种症状，其发生率较高。一项针对美国某地区挥发性溶剂滥用者的研究发现，约60%的滥用者在停止使用后会出现戒断症状。这些症状包括焦虑、抑郁、失眠、情绪波动、认知功能障碍等。在我国，挥发性溶剂戒断状态的发生率也较高，尤其是在青少年群体中。据一项调查数据显示，我国青少年挥发性溶剂滥用者中，约70%在停止使用后会出现戒断症状。

(3)挥发性溶剂戒断状态的严重程度与滥用者滥用剂量、滥用时间、滥用频率等因素密切相关。一项针对我国某地区挥发性溶剂滥用者的研究发现，滥用剂量越大、滥用时间越长、滥用频率越高，戒断症状越严重。此外，戒断症状的严重程度还与患者的心理素质、社会支持等因素有关。例如，心理素质较差、社会支持不足的患者，其戒断症状往往更为严重。以我国某地区为例，心理素质较差的挥发性溶剂滥用者在停止使用后，其焦虑、抑郁等情绪障碍的发生率高达80%，而心理素质较好的患者，这一比例仅为40%。

1.3多学科决策模式的重要性

(1)多学科决策模式在处理复杂临床问题时至关重要，特别是在处理伴有谵妄的挥发性溶剂戒断状态时。这种模式汇集了来自不同专业领域的专家，包括精神科、神经科、急诊科、康复科等，共同参与患者的诊断、治疗和康复过程。这种跨学科的合作有助于全面评估患者的健康状况，制定综合治疗方案，从而提高治疗效果。

(2)多学科决策模式能够整合多种治疗资源，为患者提供更为全面和个性化的医疗服务。例如，在谵妄患者的治疗中，精神科医生可以提供药物治疗和心理支持，神经科医生可以评估患者的神经系统功能，急诊科医生可以处理患者的急性症状，康复科医生可以协助患者进行功能恢复。这种综合性的服务有助于缩短患者的康复时间，降低并发症的风险。

(3)多学科决策模式强调团队合作和沟通，有助于提高医疗质量和患者满意度。在处理谵妄患者时，团队成员之间的有效沟通能够确保患者的信息得到及时更新，治疗方案得到及时调整。此外，多学科团队还能够为患者提供持续的医疗支持，包括出院后的康复指导和心理咨询服务，从而提高患者的整体生活质量。

二、谵妄的诊断与评估

2.1临床评估方法

(1)临床评估方法在诊断谵妄时扮演着关键角色。首先，通过详细的病史采集，了解患者的用药史、疾病史、家庭史等信息，有助于识别潜在的病因。其次，进行全面体格检查，特别是神经系统检查，有助于发现神经系统异常，如肌张力异常、反射亢进等。此外，对患者的认知功能进行评估，如使用简易精神状态检查（MMSE）或认知能力测试，可以帮助评估患者的认知水平。

(2)在临床评估中，观察患者的意识水平、觉醒度和行为表现也非常重要。通过观察患者的言语表达、注意力集中程度、对刺激的反应等，可以初步判断患者是否存在意识模糊、定向障碍等症状。同时，评估患者的心理状态，如情绪波动、焦虑、抑郁等，对于全面了解患