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研究报告

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分离性神游症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、分离性神游症概述

1.分离性神游症的定义与分类

分离性神游症，也被称为分离性身份障碍，是一种心理障碍，主要特征是患者出现部分或全部的自我意识、记忆、身体感觉和运动功能的丧失。这种丧失通常伴随着对过去记忆的遗忘，以及对当前身份的混乱。这种症状可能是由于创伤、心理压力或心理冲突等因素引起的。在定义上，分离性神游症与分离性身份障碍有所不同，后者涉及多个身份或角色的转换。

在分类方面，分离性神游症被归类为精神障碍的分离性障碍类别，这一类别包括了多种与意识、记忆和身份相关的心理障碍。根据国际疾病分类（ICD）和诊断与统计手册（DSM）的标准，分离性神游症可分为多种类型，包括分离性遗忘、分离性漫游、分离性木僵、分离性身份障碍等。每种类型都有其特定的临床表现和诊断标准。

分离性神游症的临床表现多样，可以从轻微的注意力分散到完全丧失意识。患者可能会出现记忆丧失、身份混乱、时间感丧失、空间感丧失等症状。在分离性遗忘中，患者可能无法回忆起重要事件或个人信息；在分离性漫游中，患者可能会突然离开家庭或工作场所，前往未知的地方；在分离性木僵中，患者可能会表现出极端的静止和缺乏反应。此外，分离性身份障碍中，患者可能会交替出现不同的身份或角色，这些身份或角色可能具有不同的名字、年龄、性别或文化背景。理解和分类这些症状对于诊断和治疗分离性神游症至关重要。

2.分离性神游症的流行病学特点

(1)分离性神游症的流行病学数据显示，该疾病在全球范围内均有发生，但具体发病率存在地区差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，分离性神游症的发病率约为每10万人中有1至2例。在一些发展中国家，由于缺乏专业的心理健康服务，该疾病的发病率可能更高。例如，一项在印度进行的研究发现，分离性神游症的发病率约为每10万人中有5例。

(2)分离性神游症在女性中的发病率高于男性，比例约为2:1。这一性别差异可能与女性在社会和家庭中的角色有关，她们可能更容易经历心理创伤和压力。此外，儿童和青少年群体中也较为常见，据统计，儿童和青少年分离性神游症的发病率约为每10万人中有3至4例。例如，一项在美国进行的研究显示，儿童分离性神游症的发病率约为每10万人中有6例。

(3)分离性神游症的患者群体中，约有50%的患者在首次发病时年龄在12岁以下。这一年龄段的患者往往更容易出现分离性漫游等严重症状。例如，一名10岁的女孩在遭受家庭暴力后，突然离家出走，漫游至陌生城市，并开始使用一个新的身份生活。这种情况下，患者的心理创伤和适应问题可能更加复杂，需要多学科团队进行综合治疗和干预。

3.分离性神游症的临床表现与诊断标准

(1)分离性神游症的临床表现多样，主要包括意识障碍、记忆丧失、身份混乱、情绪和行为改变等。意识障碍可以是完全的，也可以是部分的，患者可能表现为对周围环境的感知减弱或完全丧失。记忆丧失是分离性神游症的典型症状之一，患者可能忘记了自己的个人信息、家庭背景或重要经历。例如，一位36岁的女性患者在遭受严重的心理创伤后，突然失去了对过去15年的记忆。

根据DSM-5诊断标准，分离性遗忘是指患者出现持续的、不能归因于器质性原因的记忆丧失，通常涉及自我身份的核心方面，如个人身份、重要个人信息、过去经历或长期记忆。在临床实践中，分离性遗忘的患者可能会表现出对自身身份的困惑，甚至出现虚构的个人信息。

(2)身份混乱是分离性神游症的另一个核心症状，患者可能同时拥有多个不同的身份或角色。这些身份可能具有不同的名字、年龄、性别、文化背景等特征。例如，一名26岁的女性患者在受到情感虐待后，出现了两个不同的身份，一个身份是她自己，另一个则是她的虐待者的替代人格。这种身份混乱可能导致患者在日常生活中出现角色混淆，甚至导致法律和社会问题。

诊断标准中，分离性身份障碍的诊断需要满足以下条件：患者必须表现出至少两个明显的、不同的身份状态，每个身份状态都有其独特的心理状态、行为和生理特征；患者在每个身份状态下都有持续一定时间的记忆丧失，这些记忆丧失与当前身份状态有关；患者的症状并非由于物质（如药物、酒精）或躯体疾病引起，也不能归因于其他精神障碍。

(3)分离性神游症患者的情绪和行为改变同样复杂，可能包括抑郁、焦虑、愤怒、自我伤害等。这些情绪和行为问题可能与患者内心的冲突、恐惧和羞愧有关。例如，一位22岁的男性患者在经历家庭暴力后，出现了分离性身份障碍，其中一个身份是攻击性的人格，经常对他自己或他人进行暴力行为。

在诊断过程中，临床医生会根据患者的症状、病史和体格检查结果，结合DSM-5或ICD-10的诊断标准进行综合评估。此外，心理评估、神经心理学测试和家族史等也是诊断的重要参考因素。例如，一位32岁的女性患者在