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研究报告

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代谢性白内障多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、代谢性白内障概述

1.1代谢性白内障的定义

代谢性白内障是一种与全身代谢性疾病相关的晶状体混浊病变，它不同于传统白内障，后者通常是由老化、遗传因素或眼部损伤等单一原因引起的。根据世界卫生组织的数据，代谢性白内障在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在糖尿病、高血压和高血脂等代谢性疾病患者中。例如，一项针对我国某地区糖尿病患者的调查显示，代谢性白内障的发病率高达60%，远高于普通人群。

代谢性白内障的发病机制复杂，主要与晶状体蛋白的变性、氧化应激、炎症反应和代谢紊乱等因素有关。其中，糖尿病是代谢性白内障最常见的病因之一。糖尿病患者体内的高血糖状态会导致晶状体蛋白的糖基化，进而引发蛋白变性，使晶状体混浊。研究表明，糖尿病患者的代谢性白内障发生风险是正常人群的5倍。具体案例中，一位患有糖尿病多年的患者，在短短两年内就出现了严重的视力下降，经诊断为代谢性白内障。

目前，对于代谢性白内障的诊断主要依赖于临床表现和辅助检查。典型的代谢性白内障表现为晶状体混浊，可观察到白内障的形态、大小和位置。辅助检查方面，包括裂隙灯显微镜检查、眼底检查和眼压测量等，有助于排除其他眼部疾病。随着医疗技术的发展，光学相干断层扫描（OCT）等新型检查手段的应用，为代谢性白内障的早期诊断提供了更准确的依据。据统计，我国每年有约1000万白内障患者，其中代谢性白内障患者占约30%，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。

1.2代谢性白内障的分类

(1)代谢性白内障根据病因可分为原发性代谢性白内障和继发性代谢性白内障。原发性代谢性白内障通常与遗传因素有关，如家族性白内障；而继发性代谢性白内障则多见于糖尿病、高血压、甲状腺功能异常等全身性疾病。

(2)根据晶状体混浊的部位，代谢性白内障可分为核性白内障、皮质性白内障和囊膜下白内障。核性白内障以晶状体核部混浊为主，常伴有视力下降；皮质性白内障则以晶状体皮质部混浊为主，可能导致视力模糊和眩光；囊膜下白内障则位于晶状体囊膜下，可能导致视力下降和光晕。

(3)根据晶状体混浊的形态，代谢性白内障可分为点状白内障、星状白内障和板层白内障。点状白内障表现为晶状体内散在的点状混浊；星状白内障则呈星状分布，常伴有视力下降；板层白内障则呈板状分布，可能导致视力模糊和眩光。不同类型的代谢性白内障在治疗和预后方面存在差异，临床医生需根据具体情况进行诊断和治疗。

1.3代谢性白内障的流行病学特点

(1)代谢性白内障的流行病学特点在全球范围内呈现一定的地域差异和人群分布特征。据世界卫生组织（WHO）统计，代谢性白内障在全球白内障患者中所占比例约为20%-30%，在一些发展中国家，这一比例甚至更高。例如，在印度，代谢性白内障的发病率高达50%，成为导致失明的主要原因之一。此外，代谢性白内障的发病率与年龄、性别、种族、地域和生活方式等因素密切相关。随着年龄的增长，代谢性白内障的发病率逐渐上升，60岁以上人群的发病率可达到50%以上。

(2)在不同地区，代谢性白内障的流行病学特点也有所不同。在发达国家，由于生活方式的改变和医疗条件的改善，代谢性白内障的发病率呈上升趋势，尤其是糖尿病、高血压和高血脂等代谢性疾病患者。而在发展中国家，由于经济条件和医疗资源的限制，代谢性白内障的早期诊断和治疗较为困难，导致其发病率较高。以我国为例，随着人口老龄化加剧和生活方式的改变，代谢性白内障的发病率逐年上升，已成为严重影响国民健康的重要眼科疾病。

(3)代谢性白内障的流行病学特点还表现在其与某些特定人群的关联性上。例如，糖尿病患者发生代谢性白内障的风险是正常人群的5倍。此外，甲状腺功能异常、肾功能不全等慢性病患者也更容易发生代谢性白内障。这些疾病不仅增加了代谢性白内障的发病率，还可能导致病情进展加快，预后不良。因此，针对这些高危人群，加强代谢性白内障的预防和早期干预具有重要意义。通过对代谢性白内障流行病学特点的研究，有助于制定更有效的预防和治疗策略，降低代谢性白内障的发病率，提高患者的生活质量。

二、代谢性白内障的诊断

2.1临床表现

(1)代谢性白内障的临床表现多样，主要包括视力下降、视物模糊、眩光、视力波动和颜色识别困难等。患者常主诉在强光下感到不适，尤其是在傍晚或阴天时，这种现象被称为眩光。视力下降是代谢性白内障最常见的早期症状，通常是由于晶状体混浊导致的光学质量下降所致。据统计，约80%的代谢性白内障患者早期会出现视力下降。

(2)随着病情的发展，患者可能会出现视力波动，即在不同时间或条件下视力有所变化。这种波动可能与晶状体混浊程度的变化有关。此外，患者还可能观察到视野中的固定暗点，这是由于晶状体混浊影响光线进入眼内所致。颜色识别困难也是代谢