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研究报告

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谵妄，非由酒精和其他精神活性物质所致多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、谵妄概述

1.谵妄的定义与分类

谵妄是一种常见的急性认知功能障碍，主要表现为意识水平下降、认知功能减退和觉醒度改变。其特点是发病迅速，病程短暂，但症状严重，对患者的生活质量和社会功能造成严重影响。据相关数据显示，谵妄在老年人群中尤为常见，发病率约为10%-30%，在重症监护病房（ICU）中高达50%-70%。谵妄的发生与多种因素相关，如慢性疾病、手术、药物滥用、脑部损伤等。

谵妄的分类方法多样，根据不同的分类标准，可分为多种类型。根据病因，谵妄可分为感染性谵妄、非感染性谵妄和混合性谵妄。感染性谵妄主要由感染引起，如肺炎、尿路感染等，其特点是体温升高、心率加快、白细胞计数升高等。非感染性谵妄则由药物、代谢紊乱、神经系统疾病等因素引起，如电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒、脑卒中等。混合性谵妄则同时存在感染性和非感染性因素。

谵妄的临床表现复杂多样，主要包括意识模糊、定向力障碍、认知功能减退、情绪不稳、睡眠-觉醒周期紊乱等。具体来说，患者可能出现幻觉、妄想、谵妄性兴奋、谵妄性抑郁等症状。例如，一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者，因呼吸道感染入院治疗，入院后出现意识模糊、定向力障碍、情绪不稳等症状，诊断为感染性谵妄。经过抗感染、纠正电解质紊乱等治疗后，患者症状逐渐好转，认知功能得到恢复。

此外，谵妄的诊断主要依赖于病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集需关注患者的既往病史、用药史、生活习惯等，以便了解谵妄的病因。体格检查需全面评估患者的生命体征、神经系统状况等，以便发现潜在的病因。辅助检查包括实验室检查、影像学检查等，有助于明确谵妄的病因和严重程度。例如，对于一位疑似谵妄的患者，医生首先进行详细的病史采集和体格检查，发现患者存在电解质紊乱和低氧血症，随后进行血常规、电解质、血糖等实验室检查，以及胸部CT等影像学检查，最终确诊为糖尿病酮症酸中毒引起的非感染性谵妄。

2.谵妄的病因与病理生理机制

(1)谵妄的病因复杂，涉及多个系统疾病和病理生理过程。据研究，约40%的谵妄病例与神经系统疾病相关，如脑卒中和帕金森病。约30%的病例与药物或物质滥用有关，包括抗抑郁药、抗精神病药和酒精等。此外，感染性因素如肺炎和尿路感染，以及代谢和内分泌疾病，如电解质紊乱和糖尿病酮症酸中毒，也是常见的病因。例如，一位患有慢性肾脏病的患者，因尿毒症入院治疗，入院后出现谵妄症状，经检查发现其电解质严重失衡，导致谵妄的发生。

(2)谵妄的病理生理机制尚不完全清楚，但主要涉及大脑多个区域的异常活动。大脑边缘系统、前额叶皮层和丘脑等部位的功能异常，被认为是谵妄发生的关键。这些区域的损伤会导致觉醒-睡眠周期的紊乱、认知功能减退和情绪不稳定。研究表明，谵妄患者的脑电图（EEG）常显示弥漫性慢波活动，提示大脑皮层兴奋性降低。例如，一位老年患者在ICU中发生谵妄，其EEG显示弥漫性慢波，与谵妄的临床表现相符。

(3)谵妄的发生与炎症反应和神经递质失衡密切相关。炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等在谵妄患者脑脊液中升高，提示炎症反应参与谵妄的发生。同时，神经递质如乙酰胆碱、去甲肾上腺素和5-羟色胺等在大脑中的失衡，也可能导致谵妄症状。例如，一位患有脑卒中的患者，因神经元损伤导致乙酰胆碱水平降低，进而出现认知功能减退和觉醒度改变，表现为谵妄。

3.谵妄的临床表现与诊断标准

(1)谵妄的临床表现多样，主要包括认知功能减退、意识水平下降、觉醒度改变、情绪和行为异常等方面。认知功能减退表现为记忆障碍、注意力不集中、定向力障碍和执行功能障碍。据研究表明，谵妄患者的认知功能减退程度与谵妄的严重程度呈正相关。例如，一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者，因呼吸道感染入院治疗，入院后出现记忆障碍、注意力不集中等症状，诊断为谵妄。

(2)意识水平下降是谵妄的另一个重要特征，患者可能出现意识模糊、嗜睡或昏迷。根据美国精神病学协会（APA）的分类，谵妄的意识水平变化可分为轻度、中度和重度。轻度谵妄患者意识模糊，但可被唤醒；中度谵妄患者对刺激反应迟钝，难以唤醒；重度谵妄患者则处于昏迷状态。例如，一位患有脑卒中的患者，入院后出现意识模糊，难以唤醒，诊断为重度谵妄。

(3)觉醒度改变表现为睡眠-觉醒周期紊乱，患者可能出现夜间觉醒频繁、白天嗜睡等症状。此外，谵妄患者常伴有情绪和行为异常，如焦虑、抑郁、激越、幻觉和妄想等。据相关研究，谵妄患者情绪和行为异常的发生率约为30%-60%。例如，一位患有尿毒症的老年患者，因电解质紊乱入院治疗，入院后出现焦虑、激越等症状，诊断为谵妄。

谵妄的诊断标准主要依据美国精神病学协会（AP