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研究报告

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肺结节病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.肺结节病的定义与流行病学特点

肺结节病是一种原因未明的、以肺部出现一个或多个孤立性圆形或椭圆形病灶为特征的慢性炎症性疾病。这些病灶通常直径小于3厘米，边缘清晰，密度均匀。该疾病可单独侵犯肺部，也可伴随其他器官受累，如皮肤、骨骼、关节和肾脏等。流行病学研究表明，肺结节病的发病率在不同地区和种族之间存在差异。在全球范围内，肺结节病的发病率相对较低，但在某些特定地区，如北美和欧洲的部分地区，其发病率较高。尽管发病率较低，但由于其潜在的严重后果，如肺纤维化和呼吸功能损害，肺结节病已成为临床关注的重点。

肺结节病的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素、免疫异常等多种因素有关。近年来，随着分子生物学研究的深入，越来越多的研究表明，肺结节病的发病可能与特定的基因变异、免疫调节异常以及病原体感染等因素有关。流行病学调查发现，吸烟是肺结节病的重要危险因素，吸烟者患病的风险显著高于非吸烟者。此外，职业暴露、室内外环境污染、家族史等也可能增加肺结节病的发病风险。

在流行病学特点方面，肺结节病的患病率随着年龄的增长而增加，多见于中年以上人群。性别方面，肺结节病在男性中的发病率略高于女性。尽管肺结节病在临床上的症状和体征可能不明显，但部分患者会出现干咳、气短、胸痛等症状。由于肺结节病的早期症状不典型，容易与其他呼吸系统疾病混淆，因此，提高公众对该病的认识，加强对高风险人群的筛查，对于早期发现和治疗肺结节病具有重要意义。

2.肺结节病的病因与发病机制

肺结节病的病因尚未完全明确，但其发病机制涉及多种因素和复杂的过程。首先，遗传因素在肺结节病的发病中起着重要作用。研究表明，某些遗传变异可能与肺结节病的易感性相关，这些遗传变异可能影响免疫系统的正常功能或细胞因子的表达。例如，某些基因多态性与炎症反应和免疫调节相关，可能增加个体患肺结节病的风险。

其次，环境因素在肺结节病的发病中也扮演着关键角色。吸烟是已知的最重要环境危险因素之一，长期吸烟会导致肺部慢性炎症和氧化应激，从而增加肺结节病的发生风险。此外，职业暴露，如石棉、矿物尘埃、木屑等，也可能增加肺结节病的风险。环境中的其他因素，如空气污染、室内污染（如烹饪烟雾、燃煤等）以及某些病毒感染，也被认为可能与肺结节病的发病有关。

最后，免疫异常在肺结节病的发病机制中占据核心地位。研究表明，肺结节病患者的免疫系统存在异常，可能导致持续的炎症反应。具体而言，肺结节病患者的肺泡巨噬细胞功能异常，对多种炎症因子的清除能力下降，导致炎症因子在肺组织中的积累。此外，T细胞亚群的失衡，特别是辅助性T细胞17（Th17）和调节性T细胞（Treg）的比例失衡，也被认为与肺结节病的发病机制密切相关。Th17细胞在肺结节病的炎症反应中发挥关键作用，而Treg细胞则可能抑制过度炎症。

目前的研究表明，肺结节病的发病机制是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及遗传易感性、环境暴露和免疫异常等多个层面。这些因素相互作用，导致肺泡组织的慢性炎症和纤维化。了解肺结节病的发病机制对于疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。未来，进一步研究这些机制将为开发新的治疗方法提供理论基础。

3.肺结节病的诊断标准与分类

(1)肺结节病的诊断标准主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。临床上，肺结节病患者常表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，但早期症状往往不明显。影像学检查是诊断肺结节病的重要手段，包括胸部X光、CT扫描和MRI等。据统计，CT扫描在肺结节病的诊断中具有较高的敏感性和特异性，其检出率可达80%以上。例如，在一项针对500例疑似肺结节病患者的临床研究中，CT扫描发现其中410例存在肺部结节。

(2)肺结节病的分类主要依据结节的大小、形态、密度和生长速度等因素。根据结节的大小，可分为微结节（直径≤5毫米）、小结节（5毫米＜直径≤10毫米）和大结节（直径＞10毫米）。形态上，可分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节。密度方面，可分为低密度结节、等密度结节和高密度结节。生长速度方面，可分为稳定结节、缓慢生长结节和快速生长结节。根据美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）的共识，实性结节直径≥8毫米，磨玻璃结节直径≥10毫米，混合性结节直径≥8毫米时，应考虑为肺结节病。

(3)在诊断过程中，需结合患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断。例如，一位50岁男性患者，吸烟史20年，出现咳嗽、呼吸困难等症状。影像学检查发现右肺上叶有一个直径为10毫米的磨玻璃结节。实验室检查显示，患者的血清血管紧张素转换酶（ACE）活性升高。综合这些信息，临床医生考虑该患者为肺结节病。进一步的治疗方案包括药物治疗、手术治疗和随访观察。在治疗过程