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食管胸部恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.食管胸部恶性肿瘤的定义和分类

食管胸部恶性肿瘤是指起源于食管壁上皮组织或腺体的恶性肿瘤，主要包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等。据世界卫生组织（WHO）统计，食管癌是全球第六大常见癌症，每年约有50万人新发病例，其中我国是食管癌的高发国家，约占全球病例的50%以上。食管癌的发病与多种因素相关，包括饮食习惯、遗传因素、慢性炎症、感染等。例如，长期食用高盐、高热、高脂肪的食物，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，都会增加食管癌的发病风险。

食管癌的分类主要依据肿瘤的组织学来源和形态学特点。鳞状细胞癌是最常见的类型，约占食管癌总数的80%以上，主要发生在食管中段，男性患者多于女性。腺癌则多见于食管下段，近年来其发病率呈上升趋势，可能与饮食习惯的改变有关。腺鳞癌和小细胞癌相对较少见，但恶性程度较高，预后较差。在临床诊断中，通过对肿瘤组织进行病理学检查，可以明确肿瘤的类型，为后续治疗提供依据。

食管癌的早期症状不明显，容易被忽视，导致发现时已处于中晚期。据统计，我国食管癌的5年生存率仅为20%左右，远低于发达国家。然而，随着医学技术的进步，早期食管癌的筛查手段不断完善，如内镜检查、食管黏膜活检等，使得早期食管癌的检出率逐渐提高。例如，我国某大型医院通过对高危人群进行内镜检查，发现并治疗了数百例早期食管癌患者，显著提高了患者的生存率和生活质量。此外，多学科团队（MDT）模式的推广，也为食管癌患者提供了更加全面、个体化的治疗方案，进一步改善了患者的预后。

2.食管胸部恶性肿瘤的流行病学特点

(1)食管胸部恶性肿瘤在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在亚洲、非洲和拉丁美洲地区。据国际癌症研究机构（IARC）统计，2018年全球食管癌新发病例约为57.6万例，其中男性患者占绝大多数。在中国，食管癌的发病率位居恶性肿瘤的第6位，每年新增病例约40万，男性患者比例高达90%以上。

(2)食管癌的发病与多种因素密切相关，包括饮食习惯、遗传背景、生活方式等。研究表明，长期食用高盐、高热、高脂肪的食物，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，是食管癌的重要危险因素。例如，在我国河南省林县，由于当地居民长期食用烟熏、腌制食品，食管癌的发病率极高，被誉为“食管癌之乡”。

(3)随着全球化和生活方式的改变，食管癌的发病模式也在发生变化。在一些发达国家，食管癌的发病率呈现下降趋势，这与健康饮食、戒烟限酒等健康生活方式的推广有关。然而，在发展中国家，由于经济条件和健康意识不足，食管癌的发病率仍然较高，且发病年龄趋于年轻化。例如，印度尼西亚某地区在过去的20年间，食管癌的发病率增长了30%，其中40岁以下的患者比例增加了50%。

3.食管胸部恶性肿瘤的诊断标准

(1)食管胸部恶性肿瘤的诊断标准涉及多个方面，包括临床表现、影像学检查、病理学检查和分子生物学检测等。首先，患者可能会出现吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、呕血或黑便等症状。这些症状的严重程度和持续时间对于诊断具有重要意义。例如，患者在出现持续性的吞咽困难，尤其是固体食物难以吞咽时，应高度怀疑食管癌的可能性。

(2)影像学检查在诊断过程中扮演着重要角色。胸部X光片、CT扫描和MRI等检查可以显示食管壁的增厚、狭窄、肿瘤的形态和大小，以及淋巴结的肿大情况。特别是在CT扫描中，可以观察到肿瘤与周围组织的侵犯情况，为临床分期提供依据。例如，某患者在CT扫描中发现食管中段有一不规则增厚，且周围有淋巴结肿大，提示可能为食管癌。

(3)病理学检查是确诊食管癌的金标准。通过内镜检查获取食管壁组织，进行病理切片和免疫组化染色，可以明确肿瘤的类型、分化程度、浸润深度和淋巴结转移情况。分子生物学检测如基因突变、蛋白表达等，有助于判断肿瘤的生物学特性和对治疗的反应。例如，某患者在内镜下活检后，病理结果显示为鳞状细胞癌，进一步分子生物学检测发现存在EGFR基因突变，这为后续的靶向治疗提供了依据。综合临床表现、影像学检查、病理学检查和分子生物学检测，医生可以制定出符合患者个体情况的诊断方案。

二、多学科团队（MDT）模式

1.MDT团队成员构成

(1)多学科团队（MDT）是针对食管胸部恶性肿瘤患者提供综合治疗的重要模式。MDT团队成员通常包括消化内科、胸外科、放疗科、病理科、肿瘤内科、影像科、护理团队等。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的数据，MDT团队中至少应包括2名医师，其中至少1名具有肿瘤治疗经验。

(2)消化内科医生在MDT团队中负责患者的诊断、评估和内科治疗，如药物治疗、营养支持等。例如，某患者在消化内科就诊时，医生通过内镜检查发现食管癌，并评估患者的身体状况，为后续治疗提供依据。此外，消化内科医生还负责患