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甲状腺脓肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.甲状腺脓肿的定义和病因

甲状腺脓肿是指甲状腺组织的急性化脓性感染，其病因复杂，涉及多个方面。首先，细菌感染是甲状腺脓肿最主要的病因，包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。细菌可以通过多种途径侵入甲状腺，如局部皮肤感染、呼吸道感染、咽部感染等，通过淋巴途径或血液传播至甲状腺。其次，某些病毒感染，如流感病毒、腮腺炎病毒等，也可能引发甲状腺感染后继发细菌感染，形成脓肿。此外，自身免疫性疾病如甲状腺功能亢进症，特别是Graves病，由于自身免疫反应导致的甲状腺组织损伤，也为细菌提供了入侵的窗口，增加感染风险。还有一些特殊情况，如甲状腺穿刺术后感染、放射性碘治疗后感染等，也可能导致甲状腺脓肿的发生。甲状腺脓肿的发病机制涉及多种因素，包括宿主免疫状态、病原体特性、甲状腺局部环境等，这些因素相互作用，共同促进了脓肿的形成和发展。因此，对甲状腺脓肿病因的深入理解对于临床诊断和治疗具有重要意义。

2.甲状腺脓肿的临床表现和诊断

甲状腺脓肿的临床表现多样，通常包括以下几个方面。首先，患者会出现局部症状，如甲状腺部位疼痛，疼痛常为持续性，可因吞咽或触诊而加剧。随着病情的发展，疼痛可能转变为跳痛或胀痛，并伴有明显的红肿。甲状腺区域可能触及硬结，有时可触及波动感，这是脓肿形成的标志。其次，全身症状也较为常见，包括发热、寒战、乏力、食欲不振等，这些症状可能与细菌感染引起的全身性炎症反应有关。在某些病例中，患者可能出现颈部肿胀，甚至呼吸困难，这可能与甲状腺脓肿导致的局部组织肿胀和气管压迫有关。

在诊断方面，甲状腺脓肿的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。首先，详细的病史采集和体格检查是诊断的基础。医生会询问患者的症状发展过程，以及是否有甲状腺疾病史、近期手术史或感染史等。体格检查时，医生会注意甲状腺区域的触诊，寻找疼痛、红肿、硬结和波动感等体征。其次，实验室检查对于诊断甲状腺脓肿具有重要意义。血液检查通常显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，以及C反应蛋白或红细胞沉降率升高，这些指标提示有炎症反应。影像学检查如超声和CT扫描可以直观地显示甲状腺脓肿的形态、大小和位置，有助于确诊。在超声检查中，甲状腺脓肿通常表现为低回声区，边界不清，内部有液性暗区。CT扫描则可以更清晰地显示脓肿的大小、形状以及与周围组织的关系。综合以上检查结果，医生可以做出甲状腺脓肿的诊断。

3.甲状腺脓肿的病理生理机制

(1)甲状腺脓肿的病理生理机制复杂，主要涉及细菌感染引起的炎症反应。在感染初期，细菌通过皮肤破口、淋巴途径或血液传播至甲状腺，引发局部炎症。细菌感染后，甲状腺组织内的巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞被激活，释放出大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）和白细胞介素6（IL-6）等。这些炎症介质进一步加剧炎症反应，导致甲状腺组织肿胀、充血和细胞损伤。例如，在一项对甲状腺脓肿患者的研究中，发现患者的甲状腺组织中TNF-α和IL-6水平显著升高。

(2)随着炎症反应的加剧，甲状腺组织逐渐形成脓肿。脓肿的形成是一个动态过程，包括白细胞浸润、脓肿壁的形成和脓液的积聚。在脓肿壁的形成过程中，成纤维细胞和血管内皮细胞被激活，产生胶原和细胞外基质，形成脓肿壁。脓液主要由死亡的细菌、白细胞和甲状腺组织碎片组成。在一项对甲状腺脓肿患者脓液培养的研究中，发现金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，其检出率高达70%。

(3)甲状腺脓肿的病理生理机制还涉及到宿主免疫系统的调节。在感染初期，宿主免疫系统主要通过细胞免疫应答来清除细菌。随着炎症反应的加剧，体液免疫应答逐渐占据主导地位。在体液免疫应答中，抗体和补体系统发挥作用，帮助清除细菌和炎症介质。然而，在某些情况下，如免疫抑制或免疫缺陷患者，宿主免疫系统的调节失衡，导致炎症反应难以控制，从而加剧甲状腺脓肿的发展。例如，在一项对HIV感染患者甲状腺脓肿的研究中，发现患者的免疫系统功能受损，炎症反应更为剧烈，甲状腺脓肿的病程也较长。

二、诊断与评估

1.临床表现与病史采集

(1)甲状腺脓肿的临床表现多样，病史采集对于诊断至关重要。患者通常会出现局部疼痛，疼痛程度不一，从轻微不适到剧烈疼痛，可持续数小时至数天。疼痛常在吞咽或颈部活动时加剧。在一项对甲状腺脓肿患者的调查中，约80%的患者报告了颈部疼痛。此外，患者还可能出现颈部肿胀和红肿，甲状腺区域可触及硬结，有时伴有波动感，这是脓肿形成的典型表现。

(2)病史采集时，医生会关注患者的感染史，特别是皮肤感染、呼吸道感染或咽部感染等。既往甲状腺疾病史，如甲状腺功能亢进症或甲状腺肿瘤，也可能增加感染风险。例如，一项研究发现，患有Graves病的患者发生甲状腺脓肿