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髌骨错位注意事项及护理

一、髌骨错位的基础认知

髌骨（俗称“膝盖骨”）是人体最大的籽骨，位于股骨下

端前方、股四头肌腱内，主要功能是传递股四头肌力量、维

持膝关节稳定性及优化伸膝力矩。髌骨错位指髌骨在活动过

程中偏离正常滑动轨迹（股骨滑车沟），可分为急性脱位（首

次发生）、复发性脱位（2次及以上）及习惯性脱位（频繁自

发脱位）。

（一）常见诱因与高危人群

髌骨错位的发生与解剖结构异常、肌肉力量失衡及外部创

伤密切相关：

1.解剖因素：股骨滑车发育不良（滑车过浅或外侧壁低

平）、髌骨高位（Insall-Salvati指数＞1.2）、Q角过大（女

性＞15°、男性＞10°，Q角为髂前上棘-髌骨中心-胫骨结

节连线夹角）、胫骨结节外移（TT-TG距离＞20mm）等，均会

破坏髌骨-股骨滑车的正常对合关系。

2.肌肉失衡：股内侧肌（尤其股内侧斜肌VMO）力量薄

弱或收缩延迟，无法有效对抗股外侧肌的牵拉；腘绳肌紧张

导致膝关节内旋，进一步加剧髌骨外移风险。

3.外部因素：运动中突然变向、跳跃落地时膝关节内扣

（如篮球急停、足球射门）、直接暴力撞击膝关节外侧（如

摔倒时膝盖外侧着地）等。

高危人群包括青少年（骨骼发育未成熟）、女性（雌激素

影响韧带松弛度）、有家族史者及长期从事跑跳、急转运动

（如羽毛球、排球）的人群。

（二）典型表现与识别要点

急性髌骨错位发作时，患者多主诉“膝盖突然卡住/脱臼

感”，伴随剧烈疼痛、膝关节肿胀（因关节腔积血或积液）、

活动受限（无法主动伸膝），部分患者可见髌骨向外侧明显

偏移（脱位状态）或复位后髌骨轨迹异常（如屈膝30°时髌

骨外侧半脱位）。需注意与半月板损伤、前交叉韧带损伤鉴

别：半月板损伤多有“交锁-解锁”病史，麦氏试验阳性；

前交叉韧带损伤常伴“关节不稳感”，抽屉试验阳性。

二、急性期紧急处理与注意事项

急性期（伤后72小时内）以控制炎症、缓解疼痛、维持

关节稳定为核心目标，处理不当易导致关节软骨损伤、韧带

松弛，增加复发风险。

（一）现场紧急处置

1.制动与复位：若髌骨处于脱位状态（可见膝关节外侧

异常隆起），需由专业医护人员进行手法复位：患者仰卧，

膝关节伸直位，术者双手拇指推挤髌骨内侧缘向股骨滑车方

向，其余四指托住腘窝协助膝关节微屈，通常可听到“咔嗒”

声提示复位成功。复位后立即使用膝关节支具或长腿石膏固

定（屈膝10°-15°中立位），避免再次脱位。

2.冰敷镇痛：复位后24-48小时内，每2小时冰敷1次

（每次15-20分钟），冰袋需包裹毛巾避免冻伤，重点覆盖

髌骨周围及关节间隙，通过低温收缩血管减少出血、缓解肿

胀。

3.抬高患肢：卧床时用软枕垫高小腿（高于心脏水平

15-20cm），促进静脉回流，减轻关节腔压力。

（二）药物与康复干预

1.疼痛管理：无禁忌证者可口服非甾体抗炎药（如布洛

芬200-400mg/次，每日3次），抑制前列腺素合成减轻炎症

反应；疼痛剧烈者可短期（≤3天）使用弱阿片类药物（如

曲马多50-100mg/次），但需警惕胃肠道反应及成瘾性。

2.避免负重：复位后1-2周内严格禁止患肢完全负重（可

借助双拐行走，患足仅触地支撑），防止髌骨再次受剪切力

冲击。

3.观察与记录：密切监测膝关节肿胀程度（测量髌骨上

缘10cm处大腿周径，每日对比）、皮肤温度（正常为36-37℃，

若＞38℃需警惕感染）及足背动脉搏动（评估下肢血运），

发现异常及时就医。

三、恢复期系统护理与康复训练

度过急性期（伤后3-4周）后，患者进入关键恢复期，此

阶段需逐步恢复膝关节活动度、强化周围肌肉力量、纠正异

常运动模式，目标是重建髌骨稳定性，降低复发率。

（一）关节活动度恢复（伤后3-6周）

1.被动关节活动（PROM）：在治疗师或家属辅助下，每日

2次进行膝关节屈伸训练：患者仰卧，治疗师一手托住腘窝，

一手握住踝关节，缓慢屈膝至无痛最大角度（初始控制在

60°内），维持5秒后缓慢伸直，每次10-15次。

2.主动辅助关节活动（AAROM）：患者取坐位，患侧小腿

悬垂，健侧脚勾住患侧脚踝，缓慢向上拉至屈膝（可借助弹

力带增加阻力），至最大角度后保持3秒，再缓慢放下，每

日3组，每组15次。