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髌骨骨折的护理查房

演讲人（创作者）：省院刀客特万

目录

01.

病例汇报

07.

总结

03.

护理问题与目标

05.

护理效果评价（截至查房日）

02.

护理评估

04.

护理措施实施与动态调整

06.

护理难点与改进讨论

01

病例汇报

患者基本信息

患者张某，女，52岁，退休教师，因“跌倒后右膝疼痛、肿胀伴活动受限4小时”于2024年3月15日10:00急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好。

现病史与诊疗经过

患者于入院前4小时在湿滑地面行走时不慎跌倒，右膝部直接撞击地面，当即感右膝剧烈疼痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀。急诊查体：右膝关节肿胀明显，皮下瘀斑（++），髌骨处压痛（+++），可触及骨擦感，膝关节主动及被动活动受限；足背动脉搏动可及，足趾感觉、运动正常。急诊X线检查提示“右髌骨横行骨折（AO分型34-C1型），骨折端分离约3mm”；CT三维重建进一步确认骨折线未累及关节面，无明显移位。

入院后完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查无异常，心电图及胸片未见手术禁忌。经骨科会诊，于3月16日8:00在腰硬联合麻醉下行“右髌骨骨折切开复位克氏针张力带内固定术”，术中复位良好，内固定稳定，术毕安返病房，带回右膝部术区引流管1根（接负压球），引流通畅，术后予头孢呋辛预防感染、帕瑞昔布钠镇痛、低分子肝素抗凝等治疗。

当前生命体征与专科情况

截至查房日（3月18日10:00），患者生命体征平稳：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；右膝术区敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除（累计引流量约80ml，色淡红）；右下肢抬高20，足背动脉搏动（++），足趾皮肤温度正常，末梢血运及感觉无异常；右膝关节主动活动度：0（伸）~30（屈），股四头肌肌力3级（Lovett分级）。

02

护理评估

生理评估

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1.疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息时疼痛2分，屈膝至30时疼痛5分，患者主诉“疼痛可耐受，夜间能入睡”。

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2.肿胀与微循环：右膝周径（髌骨上10cm处）42cm（健侧38cm），皮肤张力较高，无张力性水疱；小腿周径（胫骨结节下10cm处）32cm（健侧30cm），无凹陷性水肿，Homan征（-）。

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3.功能障碍：因疼痛及术后制动，患者目前需借助助行器短距离行走（每次不超过5分钟），日常生活（如如厕、进食）需家属协助。

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4.并发症风险：D-二聚体0.3μg/ml（正常范围＜0.5μg/ml），Caprini血栓风险评估为中危（评分4分）；Braden压疮风险评估18分（低危），但需警惕长期卧床局部受压。

心理与社会评估

1.心理状态：患者因担心术后遗留关节僵硬、影响生活自理，表现为焦虑（SAS评分52分），反复询问“什么时候能正常走路？”“会不会留后遗症？”。

2.社会支持：患者为家庭主要照顾者（需照顾年迈母亲），家属（丈夫及儿子）照护意愿强，但缺乏骨折康复知识，对功能锻炼的重要性认识不足。

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护理问题与目标

主要护理问题

1.急性疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。

2.躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛及关节活动受限有关。

3.潜在并发症：下肢深静脉血栓（DVT）、关节僵硬、切口感染。

4.知识缺乏（特定）：缺乏髌骨骨折术后康复及功能锻炼的相关知识。

5.焦虑：与担心预后及家庭角色改变有关。

护理目标

1.患者疼痛VAS评分≤3分（静息时），功能锻炼时≤5分。

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2.术后2周内右膝关节主动活动度达0~90，术后4周能独立行走（无需辅助）。

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3.住院期间无DVT、切口感染等并发症发生。

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4.患者及家属能复述康复锻炼要点及注意事项。

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5.患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。

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护理措施实施与动态调整

疼痛管理

1.药物干预：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgq12h静脉注射（术后48小时），后续过渡为口服塞来昔布200mgqd；疼痛加剧时（VAS＞5分），临时予地佐辛5mg肌肉注射（已使用1次，效果良好）。

2.非药物干预：术后24小时内右膝冰敷（每次20分钟，间隔1小时），减少局部充血；指导患者通过听音乐、冥想转移注意力；调整体位时动作轻柔（如翻身时保持患肢中立位），避免牵拉术区。

活动与功能锻炼指导（分阶段实施）

1.术后1-3天（炎症反应期）：

踝泵运动：主动背伸、跖屈踝关节，50次/组，3组/日，促进下肢静脉回流。

股四头肌等长收缩：绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松，30次/组，4组/日，预防肌肉萎缩。

直腿抬高（LST）：在无痛范围内缓慢抬高患肢（约15），保持10秒后缓慢放下，10次/组，2组/日（术后第3天开始）。

2.术后4-14天（纤维骨痂形成期）：