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髌骨骨折的治疗及护理

一、髌骨的解剖生理与骨折病理基础

（一）髌骨的解剖特征

髌骨是人体最大的籽骨，呈倒置三角形，位于股四头肌腱

与髌韧带之间，前凸后凹的关节面与股骨滑车形成髌股关节。

其解剖结构可分为上极（股四头肌腱附着）、下极（髌韧带

起点）、内外侧缘（股内外侧肌止点）及关节面（与股骨滑

车匹配的软骨覆盖区）。正常髌骨厚度约20-25mm，关节面分

为内侧、外侧及中间嵴三部分，其中外侧关节面较宽且倾斜，

是维持髌股关节稳定性的关键结构。

（二）髌骨的生理功能

作为膝关节伸膝装置的“传动支点”，髌骨通过增大股四

头肌力矩臂（约30%），显著提升伸膝效率；同时，其关节面

与股骨滑车的匹配关系可分散膝关节负荷（站立时约承受

1-2倍体重，上下楼梯时可达3-5倍），保护股骨髁软骨。此

外，髌骨与股内外侧肌的协同作用可维持膝关节在运动中的

动态稳定性，防止髌骨脱位。

（三）髌骨骨折的病理机制

髌骨骨折多由直接暴力（如跪地撞击、重物砸伤）或间接

暴力（如突然屈膝时股四头肌强烈收缩）引起。直接暴力常

导致粉碎性骨折（骨折线多呈放射状，关节面破坏严重）；

间接暴力因股四头肌牵拉，易造成横行骨折（骨折线多位于

中1/3，断端分离明显）。无论何种机制，骨折后髌股关节面

的不平整（＞2mm台阶）或伸膝装置连续性破坏（如髌韧带

或股四头肌腱断裂）均会导致膝关节功能障碍，需积极干预。

二、髌骨骨折的临床表现与诊断要点

（一）典型症状与体征

1.疼痛与肿胀：伤后膝关节前方剧烈疼痛，局部肿胀明

显（因关节内积血，浮髌试验阳性），皮下可见瘀斑（直接

暴力伤更显著）。

2.活动受限：患者无法主动完成伸膝动作（伸膝装置断

裂或疼痛抑制），被动屈膝时疼痛加剧。

3.特殊体征：可触及骨折断端间隙（横行骨折）或骨擦

感（粉碎性骨折）；若合并髌韧带或股四头肌腱断裂，髌骨

可向近端移位（“高位髌骨”）或远端移位（“低位髌骨”）。

（二）辅助检查与分型标准

1.影像学检查

（1）X线：正位（观察骨折横向移位及髌股关节关系）、

侧位（评估骨折纵向分离距离，正常髌韧带长度与髌骨高度

比约1:1）、轴位（Merchant位或Settegast位，重点观察

关节面台阶及髌骨倾斜度，正常外侧髌股角＞0°，外侧覆

盖角＞50%）。

（2）CT：三维重建可清晰显示粉碎性骨折的骨块分布、

关节面缺损程度（精度达0.5mm），为手术方案制定提供关键

依据。

（3）MRI：用于评估合并损伤（如股四头肌腱/髌韧带撕

裂、半月板损伤、股骨滑车软骨损伤），对隐匿性骨折或骨

挫伤敏感性高。

2.骨折分型

（1）AO分型：A型（关节外骨折，如髌骨上/下极撕脱）、

B型（部分关节面骨折，如外侧或内侧缘骨折）、C型（完全

关节面骨折，包括横行、粉碎性及纵行骨折）。

（2）临床实用分型：根据骨折形态分为横行骨折（占

50%-60%）、粉碎性骨折（占30%-40%）、纵行骨折（＜10%）

及撕脱骨折（上/下极）；根据断端分离程度分为无移位（分

离＜2mm，关节面台阶＜2mm）与移位骨折（分离≥2mm或台

阶≥2mm）。

三、髌骨骨折的治疗策略选择

（一）保守治疗的适应症与实施要点

1.适应症：无移位或轻微移位骨折（分离＜2mm，关节面

台阶＜2mm）、老年患者（＞80岁）合并严重基础疾病无法耐

受手术、拒绝手术的轻症患者。

2.具体方法

（1）外固定：采用长腿石膏托或膝关节支具固定于伸膝

位（0°-10°），固定时间4-6周（粉碎性骨折延长至6-8

周）。固定期间需定期（2周、4周）复查X线，观察骨折移

位情况（若分离＞2mm需转为手术）。

（2）药物治疗：早期（伤后1-2周）予非甾体抗炎药（如

塞来昔布200mgbid）缓解疼痛，联合迈之灵（150mgbid）

减轻肿胀；合并骨质疏松者加用钙剂（元素钙1000mg/d）及

维生素D（800IU/d）。

（3）康复干预：固定期指导股四头肌等长收缩训练（每

日3组，每组100次），预防肌肉萎缩；拆除固定后逐步开

始被动屈膝训练（初始角度≤90°，2周内达120°）。

（二）手术治疗的核心原则与术式选择