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研究报告

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手术后肾上腺皮质功能减退多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.背景及意义

(1)肾上腺皮质功能减退（Addisonsdisease）是一种罕见的内分泌疾病，由于肾上腺皮质激素分泌不足导致一系列症状。术后肾上腺皮质功能减退是指在手术过程中或手术后由于肾上腺皮质功能受损而引起的一系列临床综合征。随着医疗技术的进步和手术范围的扩大，术后肾上腺皮质功能减退的发生率逐渐增加，已成为临床关注的重点问题之一。

(2)术后肾上腺皮质功能减退的早期诊断和及时治疗对于患者的预后至关重要。然而，由于该疾病的临床表现不典型，常常容易被误诊或漏诊，导致患者病情加重，甚至危及生命。因此，制定一套科学、规范的诊断和治疗指南，对于提高术后肾上腺皮质功能减退的诊疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。

(3)多学科决策模式在术后肾上腺皮质功能减退的诊疗中发挥着关键作用。通过整合内分泌科、外科、麻醉科、重症医学科等多学科专家的资源和经验，可以更全面、准确地评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，并加强术后监测和长期管理。本共识的制定旨在为临床医生提供一套基于循证医学和多学科合作的诊疗方案，以提高术后肾上腺皮质功能减退的诊疗水平，推动我国内分泌学科的发展。

2.研究目的

(1)本研究旨在明确术后肾上腺皮质功能减退的诊断标准，提高临床医生对该疾病的认识，减少误诊和漏诊的发生。

(2)通过系统梳理国内外相关文献，总结术后肾上腺皮质功能减退的病因、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗策略，为临床医生提供科学、规范的诊疗指南。

(3)本共识旨在建立多学科合作的诊疗模式，强调内分泌科、外科、麻醉科、重症医学科等多学科专家的协同作用，提高术后肾上腺皮质功能减退的诊疗水平，改善患者预后，降低死亡率。同时，加强对患者的健康教育，提高患者对自身疾病的认识，促进患者生活质量的提升。

3.共识制定方法

(1)本共识的制定过程严格遵循循证医学原则，以国内外公开发表的文献、指南和专家意见为依据。首先，由我国内分泌、外科、麻醉、重症医学等领域的知名专家组成编写委员会，负责制定共识的框架和内容。

(2)编写委员会根据共识主题，广泛搜集相关文献，筛选出高质量的研究资料，对术后肾上腺皮质功能减退的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和护理等方面进行深入分析。同时，参考国内外相关指南和专家意见，确保共识内容的科学性和实用性。

(3)在初步形成共识内容后，通过问卷调查、专家讨论和德尔菲法等手段，对共识进行多轮征求意见和修订。编写委员会根据反馈意见，对共识内容进行反复修改和完善，最终形成具有广泛共识的《手术后肾上腺皮质功能减退多学科决策模式中国专家共识》。在整个制定过程中，注重实际应用价值，确保共识能够为临床医生提供切实可行的指导。

二、肾上腺皮质功能减退的定义和分类

1.定义

(1)肾上腺皮质功能减退（Addisonsdisease），又称阿狄森病，是一种慢性内分泌疾病，主要由于肾上腺皮质激素分泌不足引起。据统计，全球发病率约为1/10000，女性发病率高于男性。该疾病可分为原发性和继发性两种类型，其中原发型阿狄森病占绝大多数，多由自身免疫性肾上腺炎引起。

(2)肾上腺皮质功能减退患者通常在20-50岁之间发病，临床表现多样，包括乏力、体重减轻、皮肤色素沉着、消化不良、低血压、电解质紊乱等。例如，某患者，女性，45岁，因乏力、体重减轻、皮肤色素沉着等症状就诊，经实验室检查发现血清皮质醇水平明显降低，诊断为原发型阿狄森病。

(3)肾上腺皮质功能减退的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血清皮质醇、皮质醇抑制试验、ACTH刺激试验等。影像学检查如肾上腺CT、MRI等，有助于明确肾上腺形态学改变。治疗方面，主要采用激素替代疗法，包括口服糖皮质激素、盐皮质激素等。据统计，经过适当治疗的阿狄森病患者5年生存率可达90%以上。

2.分类

(1)肾上腺皮质功能减退（Addisonsdisease）根据病因和发病机制，可分为以下几类：

-原发性肾上腺皮质功能减退：这是最常见的类型，约占所有阿狄森病的90%以上。它主要由自身免疫性肾上腺炎引起，即免疫系统错误地攻击肾上腺，导致肾上腺皮质激素分泌不足。据统计，自身免疫性肾上腺炎的发病率约为1/30,000，且女性患者多于男性。

-继发性肾上腺皮质功能减退：继发性肾上腺皮质功能减退较为罕见，约占阿狄森病的5%-10%。它通常由下丘脑或垂体功能障碍引起，导致ACTH（促肾上腺皮质激素）分泌不足，进而影响肾上腺皮质激素的分泌。例如，某患者因垂体瘤导致ACTH分泌不足，进而引发继发性肾上腺皮质功能减退。

-获得性肾上腺皮质功能减退：这类