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研究报告

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心因性呕吐多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、心因性呕吐概述

1.心因性呕吐的定义与分类

心因性呕吐是一种以反复发生的非器质性呕吐为主要症状的临床综合征。其特点是患者无明确的胃肠道器质性病变，且呕吐多与心理因素相关。这类患者常常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，或者受到心理创伤、压力等因素的影响。心因性呕吐的发病机制复杂，涉及大脑中枢调节、胃肠道功能、神经内分泌等多方面因素。

根据心因性呕吐的病因和临床表现，可以将其分为几个不同的类型。首先，按病因分类，心因性呕吐可以分为心理应激性呕吐、焦虑性呕吐和抑郁性呕吐等。心理应激性呕吐通常与患者面临的生活事件、工作压力或家庭纠纷等因素有关，表现为在特定情境下出现的呕吐。焦虑性呕吐则多与患者对某些特定情境的过度担忧和恐惧有关，如考试、演讲等。抑郁性呕吐则多见于抑郁症患者，其呕吐症状与情绪低落、兴趣减退等症状并存。

其次，按临床表现分类，心因性呕吐可以分为急性和慢性两种。急性心因性呕吐通常突然发生，症状持续时间较短，多在数小时至数天内缓解。慢性心因性呕吐则病程较长，可能持续数周、数月甚至数年，对患者的生活质量造成较大影响。此外，心因性呕吐还可根据患者是否存在器质性疾病的证据进行分类，如功能性呕吐、心理性呕吐等。在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合病史、体格检查、实验室检查等手段，进行综合评估和分类。

2.心因性呕吐的病因与发病机制

心因性呕吐的病因复杂，涉及多个方面的因素。心理应激是其中一个重要原因，研究表明，在心理压力较大的人群中，心因性呕吐的发生率显著升高。例如，在一项针对职场人群的研究中，心理压力指数与心因性呕吐的发病率呈正相关，心理压力指数每增加10点，心因性呕吐的风险增加约30%。

另外，情绪障碍也是心因性呕吐的重要病因之一。抑郁症和焦虑症是常见的情绪障碍，它们与心因性呕吐的发病密切相关。有研究表明，抑郁症患者中，心因性呕吐的发生率高达40%，而在焦虑症患者中，这一比例更是高达60%。例如，某案例中的患者，长期受到焦虑情绪的困扰，最终发展为心因性呕吐。

此外，神经内分泌系统的紊乱也被认为是心因性呕吐的发病机制之一。研究显示，心因性呕吐患者的脑垂体-肾上腺轴功能异常，表现为皮质醇水平升高，这可能与患者的心理应激反应有关。一项针对心因性呕吐患者的临床研究显示，患者血浆皮质醇水平显著高于正常对照组，平均高出约20%。

在神经生理学方面，心因性呕吐可能与大脑边缘系统的异常活动有关。大脑边缘系统是调节情绪和记忆的重要脑区，其功能异常可能导致患者对某些刺激过度敏感，从而引发呕吐。例如，在一项对心因性呕吐患者的功能性磁共振成像研究中，发现患者大脑边缘系统的活动显著增强，特别是在面对厌恶刺激时。

总之，心因性呕吐的病因与发病机制涉及心理、生理和神经等多个层面，包括心理应激、情绪障碍、神经内分泌紊乱以及大脑边缘系统异常等多个因素。这些因素相互作用，共同导致了心因性呕吐的发生和发展。

3.心因性呕吐的临床表现与诊断标准

(1)心因性呕吐的临床表现多样，主要包括反复发作的非器质性呕吐、恶心、腹部不适等症状。患者呕吐通常不伴有明显的胃肠道症状，如腹泻、便秘等。部分患者可能伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，以及睡眠障碍、头痛等症状。例如，某患者因工作压力导致长期焦虑，进而出现反复呕吐，经诊断被确诊为心因性呕吐。

(2)心因性呕吐的诊断标准主要依据患者的病史、临床表现和排除其他器质性疾病的诊断。根据国际疾病分类（ICD-10）和诊断与统计手册（DSM-5）的相关标准，心因性呕吐的诊断需满足以下条件：首先，患者有反复发作的呕吐症状，持续时间至少1个月；其次，排除其他引起呕吐的器质性疾病，如胃肠道疾病、内分泌疾病等；再次，患者的呕吐症状与心理因素密切相关，如焦虑、抑郁等情绪障碍，或受到心理创伤、压力等因素的影响。

(3)在诊断过程中，医生会详细询问患者的病史，包括呕吐的频率、持续时间、伴随症状等，以及患者的心理状态、生活压力等。此外，医生还会进行体格检查和必要的辅助检查，如血液检查、腹部超声等，以排除其他可能的病因。在排除其他疾病后，若患者的呕吐症状与心理因素密切相关，即可诊断为心因性呕吐。例如，某患者因家庭矛盾导致情绪低落，出现反复呕吐，经医生详细询问病史和检查后，最终被诊断为心因性呕吐。

二、心因性呕吐的多学科评估

1.心理评估方法与要点

(1)心理评估在心因性呕吐的诊断和治疗中扮演着重要角色。常用的心理评估方法包括临床访谈、心理问卷调查和神经心理学测试。临床访谈能够帮助医生深入了解患者的心理状态、生活事件和心理创伤。例如，在一项针对心因性呕吐患者的临床研究中，通过访谈发现，80%的患者在发病前经历了重大生活压力事件。

(2)心理问卷调查是