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慢性白血病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性白血病概述

1.慢性白血病的定义与分类

慢性白血病是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性增生性疾病，其特点是骨髓中白血病细胞的异常增生，导致正常造血功能受损。根据白血病细胞的成熟程度和白血病细胞的形态学特征，慢性白血病可以分为慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性髓性白血病（CML）两大类。慢性淋巴细胞白血病主要起源于B淋巴细胞，而慢性髓性白血病则起源于髓系干细胞。

慢性淋巴细胞白血病的发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势，特别是在老年人群中更为常见。据统计，慢性淋巴细胞白血病的年发病率为1.5-2.6/10万人，其中男性发病率高于女性。该病的发病机制尚未完全明确，但研究发现，与慢性淋巴细胞白血病相关的基因突变包括TP53、ATM、APC等。在临床治疗过程中，慢性淋巴细胞白血病患者通常表现出淋巴结肿大、脾脏肿大、贫血、血小板减少等症状。

慢性髓性白血病的发病率相对较低，但其进展迅速，预后较差。慢性髓性白血病患者通常在40岁以上，男性发病率高于女性。该病的发病机制与BCR-ABL融合基因有关，该基因的发现为慢性髓性白血病的治疗提供了新的靶点。近年来，随着酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的应用，慢性髓性白血病的治疗效果得到了显著提高。据统计，经过TKI治疗后，慢性髓性白血病患者的中位生存期已从原来的2-3年延长至4-5年。

在实际临床工作中，慢性白血病的诊断主要依赖于血液学检查、骨髓穿刺和分子生物学检测。例如，一位60岁的男性患者因反复出现乏力、食欲不振等症状就诊。实验室检查结果显示，患者白细胞计数显著升高，骨髓穿刺检查发现骨髓中白血病细胞比例超过20%，分子生物学检测发现BCR-ABL融合基因阳性。结合患者的临床症状和实验室检查结果，最终诊断为慢性髓性白血病。在治疗方案的选择上，根据患者的具体病情和身体状况，医生为其制定了包括TKI治疗、化疗、放疗等在内的综合治疗方案，以延长患者的生存期并改善生活质量。

2.慢性白血病的流行病学特点

(1)慢性白血病的发病率在不同地区存在差异，全球范围内，其发病率约为1-2/10万人。在发达国家，慢性淋巴细胞白血病的发病率较高，而发展中国家则以慢性髓性白血病更为常见。例如，美国慢性淋巴细胞白血病的发病率约为4.5/10万人，而慢性髓性白血病的发病率约为1.5/10万人。

(2)慢性白血病的发病年龄存在双峰现象，即在老年人群中发病率较高。慢性淋巴细胞白血病的发病高峰通常在60-80岁之间，而慢性髓性白血病的发病高峰则在50-60岁之间。在儿童和青少年中，慢性白血病的发病率相对较低。

(3)慢性白血病的性别差异不明显，但男性患者略多于女性。在一些研究中，男性患者的比例约为60%。例如，一项对慢性髓性白血病患者的研究发现，男性患者的比例高达64%。此外，慢性白血病患者的种族和遗传因素也可能影响其发病率，如某些遗传性突变会增加患病的风险。

3.慢性白血病的临床表现与诊断

(1)慢性白血病的临床表现多样，主要包括贫血、出血倾向、感染和器官肿大等。贫血是慢性白血病患者最常见的症状，表现为乏力、头晕、心悸等。据一项调查显示，约80%的慢性白血病患者在确诊时存在贫血症状。例如，一位60岁的男性患者因反复出现乏力、面色苍白等症状就诊，经检查确诊为慢性髓性白血病。

(2)出血倾向是慢性白血病患者另一个常见的临床表现，多见于皮肤、黏膜及内脏出血。研究表明，约70%的慢性白血病患者存在出血症状。例如，一位70岁的女性患者因牙龈出血、月经不规则等症状就诊，经血液学检查和骨髓穿刺确诊为慢性淋巴细胞白血病。

(3)慢性白血病患者还可能出现反复感染，如肺炎、尿路感染等。这是因为白血病细胞的增生导致正常免疫细胞减少，从而降低患者对病原体的抵抗力。据一项研究发现，约60%的慢性白血病患者在确诊时存在感染症状。例如，一位55岁的男性患者因反复出现肺部感染、发热等症状就诊，经检查确诊为慢性髓性白血病。

在诊断方面，慢性白血病的诊断主要依赖于血液学检查、骨髓穿刺和分子生物学检测。血液学检查可发现白细胞计数升高、贫血和血小板减少等异常。骨髓穿刺是确诊慢性白血病的重要手段，通过观察骨髓细胞形态和染色体检查，可以明确诊断。此外，分子生物学检测如FISH和PCR等可以检测到特定的基因突变，有助于慢性白血病的确诊和分类。例如，一位50岁的男性患者因乏力、面色苍白等症状就诊，经血液学检查发现白细胞计数显著升高，骨髓穿刺检查发现BCR-ABL融合基因阳性，最终确诊为慢性髓性白血病。

二、多学科决策模式的原则与实施

1.多学科决策模式的原则

(1)多学科决策模式（MDT）在慢性白血病治疗中的应用，强调的是综合各学科专家的意见，以患者为中心，制定出最合