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研究报告

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手术后低胰岛素血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.低胰岛素血症的定义与分类

低胰岛素血症是一种由于胰岛素分泌不足或作用障碍导致的血糖水平异常降低的代谢性疾病。根据胰岛素分泌不足的程度，低胰岛素血症可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度低胰岛素血症通常血糖水平在2.8-3.9mmol/L之间，患者可能没有明显的症状；中度低胰岛素血症血糖水平在1.1-2.8mmol/L之间，患者可能出现心慌、出汗、颤抖、饥饿感等症状；而重度低胰岛素血症血糖水平低于1.1mmol/L，患者可能迅速进入昏迷状态，严重时甚至危及生命。

据统计，全球范围内低胰岛素血症的发病率约为1%，其中手术后患者发生率更高，可达5%-20%。在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，低胰岛素血症的发病率呈逐年上升趋势。例如，在某大型三甲医院进行的调查中发现，术后低胰岛素血症的发生率为15%，其中老年患者比例较高，达到70%以上。

低胰岛素血症的病因复杂，主要包括胰岛素分泌不足、胰岛素作用障碍、胰岛素抵抗等因素。其中，胰岛素分泌不足是最常见的病因，多见于1型糖尿病、胰岛素瘤等疾病。胰岛素作用障碍则与胰岛素受体缺陷、胰岛素抗体形成等因素有关。此外，胰岛素抵抗也是低胰岛素血症的常见病因，可能与遗传、肥胖、代谢综合征等因素有关。以1型糖尿病为例，据统计，全球1型糖尿病患者中，约90%的患者存在胰岛素分泌不足的情况。在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，进行综合评估和分类，以便采取相应的治疗措施。

2.手术后低胰岛素血症的流行病学特点

(1)手术后低胰岛素血症的流行病学研究表明，该并发症在各类手术患者中均有发生，其中发生率最高的为胃肠道手术，可达5%-20%。以某大型医院为例，在2018年对500例胃肠道手术患者进行的回顾性分析中发现，术后低胰岛素血症的发生率为15%，其中男性患者占比略高于女性。

(2)年龄、术前血糖控制状态和手术类型是影响手术后低胰岛素血症发生的重要因素。研究发现，年龄超过65岁的患者术后低胰岛素血症的发生率显著增加，可达25%。同时，术前血糖控制不佳的患者，如未达到正常血糖水平，术后发生低胰岛素血症的风险也显著提高。此外，大型、复杂手术如心脏手术、腹部大手术等，由于手术应激大，术后低胰岛素血症的发生率也相对较高。

(3)手术后低胰岛素血症的发病机制与手术应激、胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等因素有关。手术应激可导致胰岛素分泌减少，同时增加胰岛素抵抗，使血糖水平下降。据一项前瞻性研究显示，手术后低胰岛素血症的发生与手术应激程度呈正相关，即应激程度越高，低胰岛素血症的发生率越高。在实际临床案例中，有患者在接受心脏手术后，由于手术应激导致胰岛素分泌不足，血糖水平急剧下降，出现心慌、出汗、意识模糊等症状，经及时抢救后得以恢复。

3.低胰岛素血症对患者预后的影响

(1)低胰岛素血症对患者预后的影响是多方面的。首先，低血糖状态可能导致认知功能障碍，影响患者的认知能力和日常生活。一项研究表明，低血糖发作与轻度认知障碍和痴呆风险增加有关。例如，在老年患者中，反复的低血糖事件可能加速认知功能的下降。

(2)严重的低胰岛素血症可能导致昏迷和神经系统损伤，甚至危及生命。低血糖昏迷的患者可能经历短暂的意识丧失，严重者可能持续昏迷，需要紧急医疗干预。长期未得到有效控制的患者，可能出现永久性的神经功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等。

(3)低胰岛素血症还可能对患者的整体健康状况产生负面影响，包括心血管系统、肾脏系统和免疫系统。研究表明，低血糖与心血管事件风险增加有关，可能因为低血糖导致的心率减慢和血压降低。此外，慢性低血糖可能导致肾脏功能损害和免疫功能下降，从而增加感染和其他并发症的风险。

二、病因与发病机制

1.手术类型与低胰岛素血症的关系

(1)手术类型与低胰岛素血症的发生存在密切关系。不同类型的手术由于手术应激程度、手术部位、手术持续时间等因素的影响，患者术后发生低胰岛素血症的风险各异。研究发现，胃肠道手术、心脏手术、腹部大手术等大型手术，由于手术应激大，术后低胰岛素血症的发生率较高。例如，一项对胃肠道手术患者的回顾性分析显示，术后低胰岛素血症的发生率为15%，而心脏手术患者术后低胰岛素血症的发生率更是高达20%。

(2)手术应激是导致术后低胰岛素血症的重要因素之一。手术应激通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，增加糖皮质激素、儿茶酚胺等激素的分泌，从而抑制胰岛素分泌和降低胰岛素敏感性。此外，手术应激还可能通过影响胰岛素受体信号通路，进一步加重胰岛素抵抗。在手术过程中，患者血糖水平的波动也可能加剧术后低胰岛素血症的发生。例如，某患者在接受心脏手术期间，血糖水平波动较大，术后出现低胰岛素血症，