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研究报告

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水中毒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、水中毒概述

1.水中毒的定义和分类

水中毒，又称低钠血症，是一种因体内水分摄入过多而导致的电解质紊乱疾病。该病主要发生在运动后大量饮水的人群中，其发病率随着全球运动健身文化的普及而逐渐上升。据相关研究表明，水中毒的发生率在马拉松比赛中可达2%-3%，而在其他高强度运动项目中，如游泳、自行车赛等，发生率也相对较高。水中毒的定义主要依据血液钠离子浓度来判定，当血液钠离子浓度低于135mmol/L时，即可诊断为水中毒。

水中毒的分类主要根据病因和临床表现分为两大类。首先是急性水中毒，这种情况下，患者往往在短时间内摄入大量水分，导致体内水分迅速增加，血液钠离子浓度急剧下降。例如，某马拉松比赛中，一位运动员在比赛中连续饮水，导致短时间内饮水量超过体重的10%，最终引发急性水中毒。其次是慢性水中毒，这种情况下，患者长期摄入过多水分，导致体内水分逐渐累积，血液钠离子浓度逐渐下降。慢性水中毒多见于心脏病患者、肾脏疾病患者以及某些内分泌疾病患者。

水中毒的临床表现多样，主要包括神经系统症状和心血管系统症状。神经系统症状包括头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等；心血管系统症状包括低血压、心律失常、心力衰竭等。严重的水中毒甚至可导致死亡。据一项调查显示，水中毒患者的死亡率约为10%。因此，对水中毒的预防和治疗至关重要。通过加强公众健康教育、合理调整饮水量以及提高医疗人员对水中毒的认识，可以有效降低水中毒的发生率和死亡率。

2.水中毒的流行病学特点

(1)水中毒的流行病学数据显示，该病的发生与地域、季节、年龄和性别等因素密切相关。在温带和热带地区，由于气候炎热，人体出汗增多，水分补充需求增加，因此水中毒的发生率相对较高。夏季和秋季，由于气温升高，户外活动增多，水中毒的风险也随之增加。此外，中老年人群由于生理功能下降，调节水盐平衡的能力减弱，更容易发生水中毒。

(2)运动人群是水中毒的高发群体。在长时间、高强度运动中，人体通过汗液排出大量水分和电解质，若不及时补充，易导致体内水分失衡。据统计，马拉松等长跑比赛中，水中毒的发生率可高达2%-3%。此外，军事训练、消防员、户外探险等职业工作者也容易因工作性质而面临水中毒的风险。

(3)某些特殊疾病和药物使用也会增加水中毒的发生风险。例如，慢性肾脏疾病患者由于肾脏排泄水分和电解质的能力下降，容易发生水中毒。在治疗某些疾病时，如使用利尿剂、抗抑郁药等，可能会增加患者对水的摄入量，进而诱发水中毒。此外，老年人因认知功能下降，对饮水量的自我控制能力减弱，也容易发生水中毒。

3.水中毒的病因和发病机制

(1)水中毒的病因主要包括水分摄入过多、肾脏排泄功能减退、抗利尿激素（ADH）分泌异常、慢性疾病以及某些药物的使用等。在正常情况下，人体通过饮水和食物摄入水分，同时通过尿液、汗液和呼吸等方式排出多余水分，以维持体内的水盐平衡。然而，当水分摄入过多，超出肾脏的排泄能力时，多余的水分就会在体内累积，导致血液中的钠离子浓度下降，从而引发水中毒。

(2)水中毒的发病机制复杂，主要涉及以下几个环节：首先，当人体摄入大量水分后，血液中的钠离子浓度开始下降，导致细胞外液的渗透压降低。为了维持细胞内外渗透压的平衡，细胞内水分开始向细胞外移动，引起细胞水肿。这种水肿现象首先出现在脑细胞，因为脑细胞对水分的渗透性较高。脑细胞水肿会导致颅内压升高，进而引发头痛、恶心、呕吐等症状。此外，肾脏在处理过量水分时，也会出现功能障碍，如尿量增加，进一步加剧水分和电解质的失衡。

(3)抗利尿激素（ADH）在水中毒的发病机制中也扮演着重要角色。ADH是一种由下丘脑分泌的激素，其主要功能是调节肾脏对水分的重吸收。在正常情况下，ADH的分泌与血液渗透压和血容量密切相关。当血液渗透压降低或血容量增加时，ADH分泌减少，肾脏对水分的重吸收减少，有助于排出多余水分。然而，在某些情况下，如糖尿病酮症酸中毒、脑损伤等，ADH的分泌可能异常增加，导致肾脏过度重吸收水分，进而引发水中毒。此外，某些药物，如利尿剂、抗抑郁药等，也可能通过影响ADH的分泌或作用，增加水中毒的风险。

二、水中毒的诊断

1.临床表现和体征

(1)水中毒的临床表现多样，早期症状可能包括头痛、头晕、恶心、呕吐和乏力等。据一项研究发现，水中毒的早期症状发生率可达80%以上。例如，在马拉松比赛中，一位运动员在比赛中连续饮水，出现头痛和头晕等症状，被诊断为水中毒的早期阶段。

(2)随着病情的进展，水中毒患者可能会出现更加明显的神经系统症状，如烦躁不安、肌肉痉挛、嗜睡甚至昏迷。据临床观察，这些症状在水中毒患者中的发生率分别为30%、40%和10%左右。例如，某马拉松比赛中，一位运动员在比赛后出现