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复发性抑郁障碍,目前为中度发作多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1复发性抑郁障碍的定义

复发性抑郁障碍，简称复发性抑郁，是一种以反复发作的抑郁症状为特征的慢性精神疾病。患者可能会经历一段时间的抑郁症状缓解后，再次出现抑郁发作。复发性抑郁障碍的发作通常与特定的生活事件、心理状态和生理变化有关。在临床上，复发性抑郁障碍的诊断主要依据患者病史、症状表现以及排除其他可能的疾病。

复发性抑郁障碍的发病机制复杂，涉及多个方面的因素。一方面，生物学因素如遗传、神经递质失衡、激素水平变化等可能对发病起到重要作用。研究表明，抑郁症患者存在特定的遗传标记，并且神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素等在抑郁症的发生发展中扮演着关键角色。另一方面，心理社会因素如个人性格、生活事件、社会支持等也对复发性抑郁障碍的发病起到影响。个体在面对压力、挫折和失落时，如果缺乏有效的应对机制和社会支持，更容易发展为复发性抑郁障碍。

复发性抑郁障碍的临床表现多样，包括心境低落、兴趣减退、精力不足、睡眠障碍、食欲改变、集中注意力困难等。这些症状可能会严重影响患者的生活质量，导致工作、学习和人际关系的障碍。在治疗方面，复发性抑郁障碍需要综合考虑患者的病情、心理社会因素以及个体差异，采取综合性的治疗策略。心理治疗、药物治疗和支持性治疗是治疗复发性抑郁障碍的主要手段。通过有效的治疗，多数患者的抑郁症状可以得到缓解，生活质量得到提高。然而，由于复发性抑郁障碍的慢性特性，患者需要长期治疗和随访，以预防复发。

1.2复发性抑郁障碍的流行病学特点

(1)复发性抑郁障碍是一种常见的慢性精神疾病，其全球患病率约为2.6%，女性患病率高于男性。根据世界卫生组织（WHO）的数据，抑郁症是全球第二大疾病负担，预计到2020年将成为全球第一大疾病负担。在发展中国家，复发性抑郁障碍的患病率也在逐年上升，尤其是在经济和社会快速转型的地区。

(2)在我国，复发性抑郁障碍的患病率约为3.4%，其中城市地区患病率略高于农村地区。据《中国精神卫生报告（2015）》显示，我国抑郁症患者约有9000万，其中复发性抑郁障碍患者占比超过一半。以北京为例，一项针对城市居民的研究发现，复发性抑郁障碍的患病率为6.1%，而在上海，这一数字为5.5%。值得注意的是，复发性抑郁障碍的早期识别和干预率较低，这可能会加剧疾病的严重程度和复发率。

(3)复发性抑郁障碍的发病年龄一般在20至40岁之间，但近年来，该疾病的发病年龄有年轻化的趋势。据美国国家精神卫生研究所（NIMH）的数据，复发性抑郁障碍患者的平均首次发作年龄为32岁。此外，复发性抑郁障碍的复发率较高，据统计，在首次发作后的5年内，约有50%的患者会经历至少一次复发。在反复发作的过程中，患者的病情可能会逐渐加重，治疗难度也会随之增加。

1.3复发性抑郁障碍的诊断标准

(1)复发性抑郁障碍的诊断主要依据美国精神医学学会（APA）发布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）或世界卫生组织（WHO）发布的《国际疾病分类》（ICD-10）中的相关标准。DSM-5中将复发性抑郁障碍归类为重性抑郁障碍的一种，强调患者需满足以下核心症状：

-心境低落；

-兴趣减退；

-精力下降；

-睡眠障碍；

-食欲改变；

-焦虑；

-思维和行为改变。

(2)根据DSM-5的诊断标准，患者需至少在2周内连续出现上述症状中的4项，并且这些症状导致患者的社会、职业或学业功能受损。此外，症状不能归因于某种物质（如药物）或其他躯体疾病的影响。

(3)对于复发性抑郁障碍的诊断，还需考虑以下情况：

-患者需有至少两次抑郁发作，每次发作符合上述诊断标准；

-两次抑郁发作之间的间歇期中，患者的症状可能有所缓解，但仍存在某些抑郁症状；

-需排除其他精神疾病或躯体疾病所引起的类似症状。

二、病因与发病机制

2.1精神心理因素

(1)精神心理因素在复发性抑郁障碍的发病机制中扮演着重要角色。研究表明，个体的人格特征、认知模式和心理防御机制与抑郁症的发生密切相关。例如，具有焦虑、完美主义、内向等人格特质的人群更容易发展为复发性抑郁障碍。一项发表于《美国精神病学杂志》的研究显示，具有焦虑人格特质的人群中，抑郁症的患病率是普通人群的2.5倍。

(2)认知模式也是影响复发性抑郁障碍发生的重要因素。抑郁症患者往往存在负性认知偏差，如过度关注负面信息、自我贬低、灾难化思维等。这些认知模式会导致个体在面对压力和挑战时，更容易产生抑郁情绪。例如，一项针对大学生群体的研究发现，那些在压力情境下倾向于灾难化思维的学生，其抑郁症状的发生率显著高于其他学生。

(3)心理防御机制在个体应对心理压力时起到重要作用。然而，某些心理防御机制如压抑、否认等，可能