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医保自查自纠整改措施

为全面规范医保基金使用行为，切实防范基金运行风险，我院严格对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法规要求，结合上级医保部门反馈问题及本院实际，开展了为期两个月的医保专项自查自纠工作。通过数据筛查、病历抽查、现场访谈等方式，共梳理出制度执行、诊疗行为、费用审核、数据管理等4大类12项问题。针对问题成因，制定以下系统性整改措施：

一、强化制度建设，筑牢内控防线

修订完善《医保基金使用内部管理制度》，明确医保管理委员会、医保科、临床科室、财务科等9个部门的权责边界，重点强化“三分离”机制：医保审核岗与临床科室、财务结算岗与药品耗材管理岗