痿病(慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病)中医诊疗方案.docxVIP

痿病(慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病)中医诊疗方案

痿病（慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病，CIDP）是临床常见的周围神经免疫性疾病，以肢体痿软无力、肌肉萎缩、麻木疼痛为主要表现，病程呈慢性进展或复发缓解。中医认为本病属“痿病”范畴，其核心病机为“络虚不荣”与“毒损络脉”，涉及肺、脾、肝、肾多脏功能失调，治疗需结合辨证与辨病，内外合治，兼顾整体与局部。

一、病因病机解析

本病病因复杂，内外合邪致病。外邪以湿热、风毒为主，内因为正气不足，脏气亏虚。湿热之邪侵袭，或饮食不节酿生湿热，下注阳明，浸淫筋脉，气血阻滞则筋脉弛纵；久居湿地或冒雨涉水，寒湿郁久化热，耗伤津液，筋脉失养；素体肺热，或外感温邪犯肺，肺津耗伤，不能输精于皮毛、筋骨，致“肺热叶焦”而痿；脾胃虚弱，气血生化不足，肌肉筋脉失于濡养；肝肾亏虚，精血不足，筋脉失荣；病久入络，痰瘀互结，阻滞脉络，气血不通，肌肉失养而痿软。现代医学认为CIDP是T细胞介导的自身免疫反应攻击周围神经髓鞘，导致脱髓鞘及轴索损伤，与中医“毒损络脉”“络虚不荣”的病理机制相契合，免疫异常产生的“毒邪”（如自身抗体、炎症因子）损伤络脉，而正气不足（免疫调节失衡）则络脉失养，形成虚实夹杂之证。

二、诊断要点

（一）中医诊断依据

主症：肢体痿软无力，以下肢为甚，或对称性四肢痿软；肌肉萎缩，以远端或近端肌群明显；可伴肢体麻木、疼痛、蚁行感；部分患者见手足肿胀、皮肤干燥或脱屑。

次症：神疲乏力，食少便溏，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，呛咳少痰，舌强语謇，小便频数或失禁。

舌脉：舌红少津或淡胖，苔薄黄、黄腻或白腻，脉细数、濡数、沉细或弦涩。

（二）西医诊断参考

1.病程：慢性进展（症状进展≥8周）或复发缓解（至少2次复发，每次间隔≥1个月）。

2.体征：对称性肢体无力（近端或远端为主），腱反射减弱或消失；可伴感觉异常（痛觉、触觉减退，深感觉障碍）。

3.辅助检查：

-神经电生理：运动神经传导示脱髓鞘表现（传导速度减慢＞30%正常下限，F波潜伏期延长＞20%正常上限，传导阻滞或波形离散）。

-脑脊液：蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常）。

-神经活检：可见节段性脱髓鞘、洋葱球样改变（非必需，但有助于鉴别）。

三、辨证论治

（一）内治法

本病以“虚”“实”为纲，急性期多实（湿热、痰瘀），缓解期多虚（肺脾肝肾不足），治疗需攻补兼施。

1.肺热津伤证

主症：肢体痿软，渐见肌肉消瘦，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳少痰，咽喉干燥。

次症：小便短赤，大便干结。

舌脉：舌红少津，苔薄黄，脉细数。

治法：清热润燥，养肺生津。

方药：清燥救肺汤加减。

组成：桑叶10g，石膏（先煎）15g，太子参12g，麦冬12g，阿胶（烊化）10g，胡麻仁10g，杏仁10g，枇杷叶10g，甘草6g。

加减：若热甚伤津，加天花粉15g、芦根15g清热生津；呛咳明显，加北沙参12g、玉竹12g润肺止咳；大便秘结，加火麻仁15g润肠通便。

2.湿热浸淫证

主症：肢体痿软无力，重着麻木，或见肿胀，身热不扬，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。

次症：口苦黏腻，纳呆呕恶。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿，通利筋脉。

方药：加味二妙散化裁。

组成：苍术10g，黄柏10g，萆薢12g，防己10g，薏苡仁30g，蚕沙（包煎）10g，牛膝12g，木瓜12g，茯苓15g。

加减：湿重脘痞，加厚朴10g、陈皮6g理气化湿；热重心烦，加栀子10g、黄芩10g清热；肢体肿胀明显，加泽泻15g、猪苓15g利水消肿；久病夹瘀，加赤芍12g、鸡血藤15g活血通络。

3.脾胃虚弱证

主症：肢体痿软无力，逐渐加重，肌肉萎缩，神疲乏力，食少便溏，面色萎黄。

次症：少气懒言，肢体困重，脘腹胀满。

舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾益气，升清举陷。

方药：补中益气汤合参苓白术散加减。

组成：黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓15g，山药15g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，莲子肉12g，薏苡仁20g。

加减：纳呆食少，加焦山楂15g、炒麦芽15g消食和胃；便溏甚者，加炒白扁豆15g、炮姜6g温脾止泻；肌肉萎缩明显，加黄精15g、制何首乌15g补益精血。

4.肝肾阴虚证

主症：肢体痿软，腰膝酸软，肌肉萎缩，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦。

次症：两目干涩，咽干口燥，遗精或月经不调。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，填精益髓。

方药：虎潜丸加减。

组成：熟地黄15g，龟甲（先煎）20g，知母10g，黄柏6g，锁阳10g，杜仲12g，牛