感染性疾病：时间管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——从“院内”延伸到“院外”柒总结捌

感染性疾病：时间管理课件

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“感染性疾病的护理，拼的是对时间的敬畏。”记得2020年疫情最紧张时，我在发热门诊值大夜班，凌晨两点同时收进3名高热伴咳嗽的患者——一个68岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）老人，一个3岁的高热惊厥幼儿，还有一位妊娠期合并肺炎的准妈妈。当时抢救室的监护仪此起彼伏，治疗单在打印机里“哗哗”吐纸，我抱着治疗盘穿梭在床旁，突然意识到：感染性疾病的发展往往以“分钟”甚至“秒”为单位，早一步识别、早一步干预，可能就是生死之差。

这些年，从结核到流感，从肺炎到脓毒症，我见过太多因时间管理失当导致病情恶化的案例：家属未及时上报患者发热史，错过流调黄金4小时；护士未按时监测血糖，糖尿病合并肺炎患者发生低血糖昏迷；抗生素给药间隔不规律，导致血药浓度波动……反过来，也见证过无数“时间管理”带来的奇迹：早产儿脓毒症在“黄金1小时”内启动集束化治疗，最终脱离危险；社区获得性肺炎患者因护士精准把握体温高峰时段用药，3天内体温恢复正常。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊感染性疾病护理中的“时间密码”——如何在有限的时间里，用最精准的评估、最有序的干预、最温暖的陪伴，为患者争取最大的生存机会。

02病例介绍

病例介绍2023年5月10日上午9:30，急诊通过绿色通道转来一位患者：王XX，男，65岁，主诉“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”。家属说，患者5天前受凉后出现低热（37.8℃），自服“感冒药”（具体不详），但体温逐渐升至39.5℃，咳黄色脓痰，昨夜开始气促，平躺时加重，今晨意识模糊，呼之能应但回答不切题。

接诊时，我快速扫了眼生命体征：T39.8℃，P128次/分，R32次/分，BP88/50mmHg，SPO?85%（未吸氧）。患者呈急性病容，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音，右侧更明显；双手皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒；意识状态GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）。

病例介绍急诊血常规提示：WBC22×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比92%；PCT（降钙素原）6.8ng/mL（正常＜0.5）；血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸（Lac）3.2mmol/L（正常＜2）；胸部CT显示右肺下叶大片实变影，可见“空气支气管征”。初步诊断：社区获得性肺炎（重症）、脓毒症早期、Ⅰ型呼吸衰竭。

从接诊到完成初步评估，我看了眼手表——9:37，7分钟。这7分钟里，我和医生、护工、家属同时在行动：推抢救车、开放静脉通路、高流量吸氧、抽血送检、联系ICU备床……感染性疾病的时间管理，从患者踏入科室的第一秒就开始了。

03护理评估

护理评估面对感染性疾病患者，护理评估必须“分秒必争”，但绝不能“慌不择路”。我习惯用“3T法则”：Timing（时间线）、Target（靶器官）、Threat（威胁点）。

健康史评估（Timing）“您什么时候开始发热的？最高体温多少？有没有寒战？”“痰是什么颜色？每天能咳多少？”“最近2周去过哪里？接触过发热的人吗？”“有糖尿病、高血压吗？平时吃什么药？”——这些问题看似普通，却是拼凑“感染时间线”的关键。王大爷的家属回忆，他5天前晨练时淋了雨，当天晚上开始喉咙痛；第3天痰变稠，自己去社区诊所输了“头孢”（具体剂量不详），但体温没降；第5天（即入院前1天）出现“爬2层楼就喘”，夜里只能半卧位睡觉。

身体状况评估（Target）感染性疾病会“攻击”全身，但总有最脆弱的靶器官。王大爷有30年吸烟史，COPD病史5年（平时FEV1/FVC65%），所以肺部是“重灾区”；血压偏低、乳酸升高、皮肤湿冷，提示循环系统已受波及；意识模糊则可能是脑缺氧或脓毒症脑病的早期表现。我重点评估了：

呼吸系统：呼吸频率、深度、节律（王大爷是典型的“点头呼吸”），痰液性状（黄脓痰，量约50ml/天），氧合情况（SPO?对吸氧反应）；

循环系统：心率、血压、末梢循环（甲床发绀，桡动脉搏动弱），尿量（急诊导尿后30分钟仅15ml）；

神经系统：意识状态（GCS评分）、瞳孔反应（等大等圆，对光反射存在）；

基础疾病：随机血糖11.2mmol/L（提示糖尿病可能未控制），双下肢无水肿（排除心衰）。

实验室及影像学评估（Threat）PCT6.8ng/mL提示细菌感染重，且进展快；乳酸3.2mmol/L是脓毒症早期预警（＞2mmol/L即需警惕）；CT的“空气支气管征”说明肺泡内大量渗出，影响气体交换。这些指标像“时间警报”，告诉我：患者已站在脓毒症休克的悬崖