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202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

感染性疾病：机器学习研究课件

01前言

前言站在护士站的落地窗前，望着走廊尽头隔离病房的红灯，我摸了摸白大褂口袋里的平板电脑——屏幕上还亮着那个脓毒症预测模型的界面。这是我从业12年来，第一次如此直观地感受到“机器学习”三个字与临床护理的紧密联结。

感染性疾病，从来都是医疗战线的“硬仗”。从2003年的SARS到2020年的新冠，从社区获得性肺炎到院内多重耐药菌感染，这类疾病的复杂性不仅在于病原体的千变万化，更在于其进展的“不可预测性”——前一秒还能和你聊家常的患者，下一秒可能就因脓毒症休克被推进抢救室。传统护理模式依赖经验积累，但面对海量的临床数据（体温、心率、降钙素原、乳酸值……），我们常感到“力不从心”：如何在早期识别高风险患者？如何动态调整护理方案？如何减少并发症的发生？

前言直到去年，医院引进了基于机器学习的感染性疾病预警系统。作为护理科研小组的一员，我参与了模型的临床验证。当看到模型用历史病历训练出的算法，能比经验最丰富的护士长早4-6小时预警脓毒症时；当发现它通过分析10万份感染患者数据，总结出“心率变异性降低+乳酸每2小时上升0.5mmol/L”是重症化的关键指标时，我忽然明白：所谓“科技赋能护理”，不是冷冰冰的代码，而是让我们更精准地“看见”患者潜在的风险，把护理的“前瞻性”真正落到实处。

今天，我想以最近跟进的一例重症肺炎合并脓毒症患者的全程护理为例，和大家分享：在感染性疾病的护理实践中，机器学习如何从“辅助工具”变成“临床伙伴”。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日，我在呼吸与危重症医学科值大夜班。凌晨2点，120的鸣笛声划破夏夜的闷热，推进来一位68岁的男性患者，张某某，主因“发热伴咳嗽、咳痰5天，意识模糊2小时”入院。12急诊查体：T38.9℃，P128次/分，R32次/分，BP88/50mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；双肺可闻及广泛湿啰音；双下肢无水肿。实验室检查：白细胞18.6×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白168mg/L，3家属说，患者有20年糖尿病史，平时血糖控制不佳（空腹血糖常10mmol/L以上），5天前受凉后开始发热（最高39.2℃），咳黄色脓痰，自行服用“头孢”未见好转。入院前2小时，家属发现他叫不应，测指尖血糖8.7mmol/L（排除低血糖昏迷），这才紧急送医。

病例介绍降钙素原（PCT）4.2ng/ml（正常＜0.5），乳酸（Lac）3.1mmol/L（正常＜2.0）；血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部CT提示双肺多发斑片状高密度影，以右下肺为著。01作为ICU责任护士，我全程参与了他的救治。而从他入院的第一刻起，护士站的“感染性疾病预警系统”就开始自动抓取数据：体温、心率、血压、乳酸、PCT、血糖……这些看似零散的指标，在模型里被转化为动态的“风险曲线”。03急诊初步诊断：重症肺炎、脓毒症休克、2型糖尿病。收入ICU后，立即予气管插管机械通气、广谱抗生素（美罗培南+万古霉素）抗感染、去甲肾上腺素升压、胰岛素控制血糖等治疗。02

03护理评估

护理评估面对这样一位感染重、基础病多、病情进展快的患者，传统护理评估需要涵盖生命体征、感染指标、器官功能、基础疾病管理等多个维度；而机器学习的加入，让我们的评估更具“预测性”。

传统评估维度感染严重程度：患者PCT显著升高（4.2ng/ml），提示细菌感染活跃；白细胞及中性粒细胞比例升高，符合重症肺炎表现；乳酸3.1mmol/L（＞2mmol/L）已提示组织灌注不足，结合血压下降（＜90/60mmHg），符合脓毒症休克诊断（2016年Sepsis-3标准）。

器官功能状态：意识模糊（GCS评分11分）提示脑灌注不足；呼吸频率增快（32次/分）、PaO?58mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭；心率增快（128次/分）可能是代偿性反应，也可能是心肌受累的早期信号。

基础疾病影响：糖尿病史20年，长期高血糖状态会抑制中性粒细胞吞噬功能，加重感染；同时，应激状态下血糖易波动，需警惕高渗或低血糖风险。

机器学习辅助评估当我将患者的基本信息、实验室数据输入预警系统后，屏幕上弹出了三个关键提示：

6小时内进展为多器官功能障碍（MODS）的概率82%（模型依据：乳酸＞2mmol/L、收缩压＜90mmHg、年龄＞65岁、糖尿病史）；

24小时内发生深静脉血栓（DVT）的风险中高（45%）（模型整合了卧床、感染、高血糖、机械通气等12项危险因素）；

抗生素调整建议：根据本地区近3年肺炎克雷伯菌耐药谱（模型调取了医院微生物数据库），建议加用替加环素覆盖可能的ESBLs阳性菌。

这些提示像一盏盏“预警灯”，让我们的评估从“现状描述”转向“风险预判”。