感染性疾病：病例定义课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：病例定义课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师第一次跟我说的话：“感染性疾病的护理，第一步是‘认对病’。”这句话像一根线，串起了我这些年与病毒、细菌“交手”的无数个日夜。感染性疾病种类繁多，从常见的肺炎、尿路感染，到复杂的脓毒症、传染性单核细胞增多症，每一类疾病都有其独特的临床表现和病程规律。而“病例定义”正是我们识别这些疾病的“钥匙”——它不仅是临床医生诊断的依据，更是我们护理人员制定个性化护理方案的基石。

为什么病例定义如此重要？举个简单的例子：同样是发热伴咳嗽，社区获得性肺炎（CAP）和肺结核的护理重点截然不同——前者需要关注痰液引流和氧合状态，后者则要严格执行呼吸道隔离。如果病例定义模糊，护理措施便可能“失之毫厘，谬以千里”。这些年，我见过因早期病例识别不足导致护理延迟的遗憾，也见证过精准定义后患者快速康复的欣慰。今天，我想以一个真实的社区获得性肺炎病例为切入点，和大家聊聊感染性疾病病例定义在护理实践中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊推来一位68岁的张大爷。他裹着褪色的棉大衣，蜷缩在平车上，额角挂着汗珠，呼吸时能听到明显的“呼哧”声。家属说：“三天前开始发烧，自己吃了感冒药没用，今天咳得直喘，话都说不利索了。”

基本信息患者张某，男，68岁，退休工人，独居，有吸烟史30年（1包/天），已戒烟5年；否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

主诉与现病史主诉：发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴气促1天。

现病史：3天前受凉后出现低热（37.8℃），伴咽痛、干咳；自行服用“感冒灵颗粒”无缓解，2天前体温升至39.2℃，咳黄色黏痰，不易咳出；1天前活动后气促明显（如爬2层楼梯即需休息），夜间不能平卧，遂急诊就诊。

体格检查T39.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；急性病容，口唇轻度发绀；右下肺叩诊浊音，听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查血常规：白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白（CRP）86mg/L；降钙素原（PCT）0.5ng/mL；胸部CT示右下肺大片状高密度影，边界模糊；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?35mmHg。

结合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，张大爷符合CAP的病例定义：①新近出现的咳嗽、咳痰，伴发热；②右下肺实变体征（叩浊、湿啰音）及影像学改变；③外周血白细胞升高。至此，我们明确了“这是一例典型的社区获得性肺炎（非重症）”。

03护理评估

护理评估面对张大爷，我们的护理评估必须围绕“感染”与“肺功能受损”两个核心展开，同时关注老年人的生理特点及社会心理状态。

生理评估感染相关：高热（39.5℃）、脓性痰（提示细菌感染）、PCT轻度升高（0.5ng/mL，支持细菌感染但未达重症阈值）；1呼吸功能：呼吸频率增快（28次/分）、口唇发绀、PaO?68mmHg（提示轻度低氧血症）；2全身状态：心率增快（112次/分，与发热及缺氧相关）、食欲减退（家属诉近2天仅进食少量粥）。3

心理评估张大爷反复说：“我是不是得肺炎就好不了了？”眼神焦虑，手指无意识地抓扯被单——这是典型的疾病不确定感。独居老人对疾病的恐惧往往更强烈，加上子女在外务工，缺乏陪伴，心理支持薄弱。

社会支持评估子女均在外地工作，老伴5年前去世，日常由邻居偶尔帮忙买菜。经济来源为退休工资，无医疗负担，但照护资源匮乏。

护理风险评估跌倒风险（因发热、乏力）：Morse评分15分（低度风险）；压疮风险（Braden评分18分）：低度风险；误吸风险（咳嗽反射减弱、痰液黏稠）：中度风险。

这些评估结果像一张网，帮我们理清了护理的优先级——控制感染、改善氧合、缓解焦虑，同时预防并发症。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

体温过高：与肺部细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温39.5℃，伴畏寒、皮肤潮红；白细胞及CRP升高。

气体交换受损：与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关依据：呼吸频率28次/分，PaO?68mmHg，口唇发绀；胸部CT示肺实变。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：咳黄色黏痰，不易咳出；听诊双肺湿啰音。

焦虑：与疾病症状加重、缺乏照护支持有关依据：反复询问预后，情绪紧张，睡眠差（家属诉夜间频繁觉醒）。

潜在并发症：脓毒症、呼吸衰竭、胸腔积液依据：感染未控制可能进展；老年人免疫功能减退，易出现并发症。

05护理