感染性疾病：症状识别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：症状识别课件

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的感染科护士，我常想起带教新护士时说过的一句话：“感染性疾病的护理，第一步是‘看’——看症状、看变化、看细节。”感染性疾病因病原体种类多、传播途径复杂、临床表现多样，往往是临床护理的“难点”，更是“关键点”。一个皮疹的形态、一次体温的波动、一声咳嗽的性质，都可能是识别病原体、判断病情进展的关键线索。

记得去年冬天，急诊送来一位78岁的张奶奶，主诉“发热3天，咳嗽加重1天”。值班医生初步考虑“上呼吸道感染”，但我在测量生命体征时发现她呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），听诊右肺底有细湿啰音，结合她糖尿病史10年的背景，直觉这不是普通感冒。后来完善胸部CT，确诊为社区获得性肺炎（CAP）。这个案例让我更深切地体会到：症状识别不是简单的“对号入座”，而是需要护士用“侦探式”的敏锐，从细微处捕捉疾病的蛛丝马迹。

前言今天，我将结合临床真实病例，从症状识别的全流程出发，和大家分享感染性疾病护理中的核心经验。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例——这是一位让我至今印象深刻的患者，也正是通过他的治疗过程，我更深刻理解了症状识别在感染性疾病中的重要性。

患者王某某，男，56岁，建筑工人，2023年8月15日以“发热伴寒战5天，咳嗽、胸痛2天”为主诉入院。现病史：患者5天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴畏寒、寒战，自服“布洛芬”后体温可降至37.5℃，但4-6小时后反复；2天前出现阵发性干咳，右侧胸痛（咳嗽时加重），无咯血、呼吸困难。既往体健，否认慢性病史，否认药物过敏史，近期无外出旅游史，但工作环境潮湿，常接触土壤、木材。

入院时查体：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP128/76mmHg；急性病容，口唇无发绀，咽部充血；右肺中下野叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量细湿啰音；心率112次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛；四肢皮肤未见皮疹及出血点。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（正常40-75%）；C反应蛋白（CRP）126mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；胸部CT提示右肺下叶斑片状高密度影，边缘模糊；痰培养结果（3天后回报）：肺炎链球菌（+）。

结合病史、症状及检查，初步诊断为“社区获得性肺炎（重症？）”。但入院时患者尚无呼吸衰竭、低血压等重症表现，是否需要升级治疗？此时，症状的动态观察就成了关键。

03护理评估

护理评估护理评估是症状识别的“基石”。面对感染性疾病患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度收集信息，尤其要关注症状的“动态变化”。

健康史评估——追根溯源感染性疾病的诱因往往藏在细节里。我在接诊王师傅时，详细追问了以下几点：01暴露史：“最近工作环境有没有发霉的木材？有没有被钉子扎伤？”（排除特殊病原体如军团菌、厌氧菌感染）02接触史：“家里人有没有类似症状？”（排除流感等呼吸道传播疾病）03既往史：“有没有糖尿病、肝病？平时爱喝酒吗？”（基础疾病会影响免疫力，改变症状表现）04王师傅提到工作环境确实有潮湿的木材堆，但无明确外伤史，家人无发热，无基础病——这为后续排除非典型病原体感染提供了线索。05

身体评估——聚焦“症状群”感染性疾病的症状常成“群”出现，需系统观察：

发热特征：王师傅的发热是“稽留热”（体温持续＞39℃，波动＜1℃），这与肺炎链球菌感染的典型表现一致（而弛张热常见于败血症，不规则热可见于结核）。

呼吸系统症状：干咳→咳铁锈色痰（入院第3天出现）是肺炎链球菌肺炎的“标志症状”；胸痛与呼吸相关，提示炎症波及胸膜。

全身表现：寒战（提示菌血症）、心率增快（体温每升高1℃，心率增加10-15次/分，王师傅体温39.2℃，心率112次/分，符合生理代偿）。

辅助检查解读——验证症状护理人员虽不负责诊断，但需能“读”懂检查结果与症状的关联：1血常规中白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染（若淋巴细胞升高则需考虑病毒）；2CRP和PCT是感染严重程度的“风向标”（王师傅PCT0.8ng/mL，提示中重度细菌感染）；3胸部CT的“斑片影”与“呼吸音减弱”“胸痛”直接对应，说明炎症已累及肺实质。4

心理社会评估——被忽视的“症状”王师傅入院时反复说：“我就是感冒，吃点药就行，耽误干活可不行。”这背后是对疾病严重性的认知不足（知识缺乏），也有对经济损失的焦虑（建筑工人按天计酬）。这种心理状态可能影响治疗依从性，比如拒绝