感染性疾病：脊髓灰质炎消灭课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“消灭脊灰，从一颗糖丸开始”08总结目录

感染性疾病：脊髓灰质炎消灭课件

01前言

前言站在医院感染管理科的办公室里，我翻看着2000年国家卫生健康委员会宣布“中国实现无脊髓灰质炎目标”的文件，泛黄的纸页间夹着一张老照片——1995年儿科病房里，一个5岁男孩蜷在病床上，小腿细得像根芦苇，母亲抹着眼泪往他嘴里塞糖丸。这张照片是我职业生涯的“起点坐标”，它让我始终记得：脊髓灰质炎（简称“脊灰”）这个曾让无数家庭破碎的“小儿麻痹症”，从人人恐惧到被“逼入绝境”，每一步都浸透着医护人员的坚持、公共卫生体系的韧性，更离不开护理工作者在临床一线的“精准防线”。

脊灰是由脊灰病毒引起的急性传染病，主要侵犯中枢神经系统，可导致不可逆的肢体瘫痪，甚至呼吸衰竭死亡。在上世纪，全球每年约有35万儿童因它致残；我国1960年以前，每年报告病例超4.3万例，农村地区“十个瘫子九个穷”的说法，道尽了疾病之痛。但从1965年国产脊灰减毒活疫苗（OPV）推广，到2000年通过WHO西太平洋区无脊灰认证，再到2016年切换为灭活疫苗（IPV）为主的免疫策略，中国用50年时间完成了从“病有所防”到“病有所控”的跨越。

前言作为在感染科工作28年的老护士，我始终觉得：消灭脊灰不是“病毒被打败了”，而是人类用疫苗、监测、护理编织的“防护网”足够密实。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊我们护理人在这场“消灭战”中的角色——从临床护理到健康宣教，从急性期干预到后遗症管理，每一个细节都是“防复燃”的关键。

02病例介绍

病例介绍1997年7月，我在市儿童医院传染科轮值。那天中午，急诊送来了3岁的小宇。孩子妈妈抱着他，哭得上气不接下气：“大夫，娃发烧3天了，昨天说腿疼不让碰，今早上左腿就动不了了……”

小宇的病程很典型：7月5日无诱因发热（38.5℃），伴流涕、轻咳，家长以为是感冒，喂了退烧药；7月7日热退，但孩子突然烦躁，说“腿窝疼”，不让摸，甚至不让盖被子；7月8日晨起，妈妈发现他左腿完全无法抬起，才紧急送医。查体可见：体温37.9℃，左下肢肌张力降低，膝腱反射消失，无感觉障碍；脑脊液检查显示白细胞轻度升高（50×10?/L），以淋巴细胞为主，蛋白略高；粪便病毒分离检出Ⅰ型脊灰病毒——结合流行病学史（未全程接种OPV，村里1个月前有类似病例），确诊为“脊灰病毒感染（瘫痪型）”。

病例介绍当时的治疗以对症支持为主：营养神经、维持水电解质平衡、预防并发症。但最让我揪心的是小宇妈妈的话：“我们村卫生所大夫说‘糖丸吃一次就行’，娃就吃了1次……”这句话像根刺扎在我心里——后来我才知道，那个卫生所的接种记录混乱，很多孩子漏种、少种。而小宇的瘫痪，本可以通过3剂次OPV（2、3、4月龄各1次）的基础免疫完全避免。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的脊灰患儿，护理评估必须“分阶段、多维度”。我至今记得带教老师的话：“脊灰的病程像座山，前驱期是山脚，瘫痪前期是陡坡，瘫痪期是山顶，恢复期是下山——每个阶段的评估重点都不一样。”

健康史评估首先要追问疫苗接种史：小宇的接种本上只有1剂OPV记录（2月龄时），后续漏种；其次是流行病学接触史：其所在村1个月前有1名5岁儿童因“下肢无力”就诊，未明确诊断；最后是发病过程：发热-热退-再次发热（顿挫型或无瘫痪型可能热退即愈，瘫痪型多有双峰热）、肌肉疼痛出现时间、运动障碍进展速度。

身体状况评估前驱期（发热1-4天）：类似上感或胃肠炎，评估重点是体温、有无头痛呕吐、精神状态（小宇前驱期仅表现为低热、流涕，家长未重视）。

瘫痪前期（热退后1-6天，或双峰热期）：突出表现为“三角架征”（坐起时用双手撑床）、“吻膝试验”阳性（不能屈膝触胸）、肌肉触痛（小宇拒绝触碰下肢，甚至哭闹着踢开盖被）。此时评估需关注患儿对疼痛的反应，是否出现颈抵抗（提示脑膜刺激征）。

瘫痪期（起病后3-4天）：以弛缓性瘫痪为特征，评估要明确瘫痪部位（小宇是左下肢单瘫）、范围（是否波及呼吸肌、吞咽肌）、肌张力（左下肢松软如“面条”）、腱反射（膝腱、跟腱反射消失）。

恢复期（瘫痪后1-2周）：评估瘫痪肢体的肌力恢复顺序（多从远端开始，如脚趾-脚踝-小腿）、有无肌肉萎缩、关节畸形。

心理社会评估患儿因疼痛、活动受限易出现恐惧、烦躁（小宇曾因护士触诊大哭，甚至抓扯我的衣袖）；家长则因“漏种疫苗”的自责、对预后的未知产生焦虑（小宇妈妈反复说“是我害了娃”）。此外，农村家庭对“脊灰”认知不足（认为“发烧好了就没事”）、经济条件限制（担心长期康复费用）也是评估重点。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，小宇的护理诊断可以归纳为5个核心问题：2急性疼痛（与病毒侵犯神经导致肌肉痉挛、脑