感染性疾病：脑炎治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：脑炎治疗课件

01前言

前言作为在神经内科工作十余年的护士，我常说：“脑炎是一场和时间赛跑的战斗。”它起病急、进展快，若护理稍有疏漏，可能就会改变一个家庭的命运。脑炎，全称中枢神经系统感染性炎症，多由病毒（如单纯疱疹病毒、肠道病毒）、细菌（如脑膜炎双球菌）、结核分枝杆菌或其他病原体（如隐球菌）侵入脑实质或脑膜引发。我曾目睹过高热惊厥的孩子在48小时内陷入昏迷，也见证过及时干预后患者逐步康复的奇迹——这让我深刻意识到，脑炎的治疗与护理绝非“按部就班”，而是需要医护团队、患者及家属三方紧密配合的“精准战役”。

今天，我将结合一例典型的病毒性脑炎病例，从护理视角拆解这场“战役”的关键环节。希望通过这份课件，让更多护理同仁理解：在脑炎治疗中，护理不仅是“执行医嘱”，更是“早期预警的哨兵”“生命支持的基石”和“患者康复的引路人”。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我们科室收治了一位让我印象深刻的患者——12岁的小宇（化名）。

主诉：发热伴头痛5天，意识模糊12小时。

现病史：小宇5天前无明显诱因出现发热（体温最高39.8℃），伴持续性前额部胀痛，家长自行给予“布洛芬”退热，体温可短暂降至37.5℃，但4-6小时后反复。3天前出现恶心、非喷射性呕吐（胃内容物，每日2-3次），当地医院按“上呼吸道感染”治疗，效果不佳。12小时前，小宇出现嗜睡，呼之能应但反应迟钝，家长急送我院。

查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；意识模糊，定向力障碍（不能准确回答“今天星期几”“现在在哪里”）；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；四肢肌力4级（能对抗阻力但较正常弱），肌张力稍增高；病理征未引出。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白28mg/L；腰椎穿刺脑脊液压力250mmH?O（正常80-180mmH?O），外观清亮，白细胞计数150×10?/L（以淋巴细胞为主），蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖及氯化物正常；头颅MRI提示双侧颞叶、岛叶异常信号（T2加权高信号）；单纯疱疹病毒（HSV）-1型IgM抗体阳性。

诊断：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）。

“护士，他会不会变成植物人？”小宇妈妈攥着我的手，指甲几乎掐进我手背——这是脑炎患者家属最常问的问题，也是我们护理工作的“情感锚点”：既要专业冷静，又要传递希望。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需“多维度、动态化”。我习惯用“四步观察法”：生命体征→神经系统→全身状态→心理社会。01生命体征评估：入院时小宇高热（39.2℃）、心率快（110次/分），提示感染处于活跃期；呼吸频率22次/分（正常12-20次/分），需警惕因颅内压增高导致的呼吸节律改变（如潮式呼吸）。02神经系统评估：意识模糊（GCS评分11分：睁眼3分，语言3分，运动5分）是关键警示；颈抵抗、克氏征阳性提示脑膜刺激征明显；瞳孔对光反射迟钝需持续观察，若出现一侧瞳孔散大，可能提示脑疝。03全身状态评估：小宇近5天进食少（每日仅喝少量粥），皮肤弹性稍差，提示存在轻度脱水；口腔黏膜干燥，有白色舌苔，需预防口腔感染；双下肢无水肿，但长期卧床需警惕深静脉血栓。04

护理评估心理社会评估：小宇是独生子，父母均为普通工人，对“脑炎”认知仅停留在“发烧头痛”，听到“可能留后遗症”时，母亲数次哽咽，父亲沉默但反复查看缴费单——经济压力与疾病恐惧交织，是典型的“脑炎家庭心理状态”。

“阿姨，我们先给小宇降温，体温降下来，他会舒服些。”我边调整冰袋位置边安慰小宇妈妈——评估不是冰冷的记录，而是用行动建立信任的开始。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，小宇的主要护理问题可归纳为：01体温过高与病毒感染导致的炎症反应有关：依据是持续高热（T＞38.5℃），伴心率增快、皮肤灼热。02意识障碍与脑实质炎症、颅内压增高有关：表现为嗜睡、定向力障碍，GCS评分11分。03潜在并发症：颅内压增高/脑疝与脑水肿、脑脊液循环障碍有关：依据是脑脊液压力250mmH?O（高于正常），颈抵抗阳性。04营养失调（低于机体需要量）与高热消耗增加、恶心呕吐导致摄入不足有关：近5天进食少，皮肤弹性差。05

护理诊断焦虑（家长）与疾病预后不确定、缺乏相关知识有关：母亲反复询问“会不会傻”“要花多少钱”，父亲频繁查看缴费记录。

这些诊断环环相扣：体温过高会加重脑代谢负担，进而加剧意识障碍；意识障碍又会影响进食，导致营养不足