感染性疾病：系统病理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：系统病理课件

01前言ONE

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次独立护理重症感染患者时的紧张——那是一位68岁的肺炎患者，高热39.8℃，呼吸急促，血氧饱和度仅88%。监测仪的警报声、家属的哽咽声、医生快速下达的医嘱……所有声音交织成一张网，让我第一次深刻意识到：感染性疾病从不是“打几针消炎药就能好”的简单问题。它涉及病原体与宿主的博弈、器官功能的连锁反应、护理干预的精准时机，更关乎患者对生命的渴望。

这些年，我参与过流感季的病房“战役”，见证过抗生素耐药性带来的治疗困境，也在护理HIV合并结核的患者时，触摸到感染性疾病背后的社会、心理复杂性。今天，我想用一个真实的病例为线索，结合系统病理知识，和大家聊聊感染性疾病护理的“里子”——那些藏在体温单曲线里的风险，藏在痰液颜色变化中的预警，藏在患者欲言又止时的心理需求。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年11月，我分管的3床患者王女士，是理解感染性疾病病理与护理的典型样本。她52岁，社区工作者，因“发热伴咳嗽7天，加重3天”入院。

主诉很清晰：7天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自服“感冒灵”无缓解；3天前体温升至39.2℃，咳嗽加剧，咳黄色脓痰，夜间因咳嗽无法平卧，伴胸闷、乏力。既往体健，无慢性病史，否认结核、肝炎接触史，否认药物过敏史。

入院时查体：T39.5℃，P112次/分，R26次/分，BP110/70mmHg，SpO?92%（未吸氧）。急性病容，口唇微绀，右下肺可闻及湿啰音，心率齐，无杂音，腹软无压痛。

病例介绍辅助检查是关键：血常规示白细胞18.6×10?/L（中性粒细胞89%），CRP128mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）2.3ng/mL（正常＜0.5）；胸部CT提示右下肺大片致密影，可见支气管充气征；痰培养结果回报肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

这是一例典型的社区获得性肺炎（CAP），病原体明确，炎症指标显著升高，已出现呼吸功能受累。从病理角度看，肺炎链球菌通过上呼吸道定植、侵袭，引发肺泡毛细血管充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，肺泡内充满炎性渗出物，最终导致通气/血流比例失调——这正是王女士胸闷、低氧的核心机制。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估不能停留在“测体温、数呼吸”的表层，而是要像剥洋葱一样，逐层挖掘生理、心理、社会层面的需求。

健康史评估详细追问接触史时，王女士提到发病前一周社区曾组织老人流感疫苗接种，她全程参与登记，期间接触过3位咳嗽明显的老人——这为病原体暴露提供了线索。用药史方面，她自行服用的“感冒灵”含对乙酰氨基酚，但未规范使用抗生素，导致感染未及时控制。

身体状况评估从生命体征看，高热（＞39℃）、心动过速（＞100次/分）、呼吸急促（＞24次/分）均提示全身炎症反应活跃；肺部体征中，湿啰音的位置（右下肺）与CT病灶一致，提示渗出主要集中在该区域；痰液性状（黄色脓痰）反映中性粒细胞大量死亡释放的酶类物质。

心理社会评估王女士入院时反复说：“我平时身体挺好的，怎么突然这么严重？”手指不停绞着被角，眼神焦虑——这是对疾病的未知恐惧。她丈夫工作忙，女儿在读研究生，陪护主要靠65岁的母亲，老人总偷偷问我：“会不会转成重症？要不要转ICU？”家庭支持系统的脆弱性，增加了患者的心理负担。

潜在风险评估结合PCT＞2ng/mL（提示严重细菌感染）、年龄＞50岁、存在低氧血症（SpO?＜93%），根据CURB-65评分（意识清楚0分，尿素氮＜7mmol/L0分，呼吸频率26次/分1分，血压正常0分，年龄52岁0分），总分为1分，虽属低危，但需警惕感染扩散风险。

04护理诊断ONE

护理诊于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每一项都对应着病理机制与患者需求的交叉点：体温过高：与细菌感染致炎性介质（如IL-6、TNF-α）释放，体温调节中枢上移有关（依据：T39.5℃，白细胞及PCT升高）。05焦虑：与疾病进展快、担心预后有关（依据：反复询问病情，家属过度紧张）。气体交换受损：与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关（依据：SpO?92%，胸闷，CT示肺实变）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳黄色脓痰，夜间因咳嗽无法平卧）。潜在并发症：感染性休克：与严重感染导致毛细血管渗漏、有效循环血量减少有关（依据：PCT显著升高，全身炎症反应综合征）。06

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标的设定必须“可衡量、可操作”，措施则要紧扣病理机制，像“精准打击”一样干预关键环节。

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