感染性疾病：精准医疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：精准医疗课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常想起刚入职时带教老师说的话：“感染性疾病的护理，不是简单的‘退热、消炎、隔离’，而是要像侦探一样，抽丝剥茧找到每个患者的‘致病密码’。”这些年，随着病原体变异加速、耐药菌蔓延，以及患者个体差异的凸显，传统“一刀切”的诊疗护理模式逐渐显现出局限。而“精准医疗”的兴起，就像一把“钥匙”，让我们能更精准地识别病原体、评估病情、制定方案，也让护理工作从“经验主导”转向“数据驱动+人文关怀”的双轨模式。

今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家分享感染性疾病精准医疗背景下的护理实践。这个病例里，我们团队从“发现异常”到“精准干预”，再到“全程追踪”，每一步都紧扣“精准”二字，也让我更深切体会到：在感染性疾病的战场，护理不仅是治疗的“执行者”，更是精准医疗的“协同者”和患者安全的“守护者”。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我们收治了一位58岁的男性患者张师傅。他是一名出租车司机，主诉“发热伴咳嗽、咳痰6天，加重2天”。初诊时，张师傅眉头紧锁，裹着毯子仍浑身发抖，测体温39.5℃，呼吸28次/分，自述咳黄色脓痰，夜间因咳嗽无法平卧。

追问病史，张师傅有3年糖尿病史（空腹血糖控制在7-9mmol/L），近1个月因工作繁忙未规律监测血糖；否认吸烟史，但每天接触车内密闭环境，同行中近期有2人出现“感冒”症状。门诊查血常规提示白细胞18×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）126mg/L；胸部CT显示右肺中叶斑片状高密度影，边缘模糊。初步诊断为“社区获得性肺炎（CAP）”，但常规经验性使用头孢呋辛2天后，体温仍波动在38.5-39℃，痰量未减少，这让我们警觉——可能不是普通细菌感染，或存在耐药菌。

病例介绍进一步完善检查：痰宏基因组测序（mNGS）回报肺炎克雷伯菌（产ESBLs），血降钙素原（PCT）3.2ng/mL（正常＜0.5）；血气分析提示氧分压78mmHg（正常＞90）；同时检测到空腹血糖11.2mmol/L（近期未规范用药）。结合这些数据，医疗团队调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦，并请内分泌科会诊调整胰岛素方案。此时，护理的重点也从“基础支持”转向“精准监测+个体化干预”。

03护理评估

护理评估面对张师傅的情况，我们按照“生物-心理-社会”模式展开系统评估，这是精准护理的第一步。

健康史与致病因素张师傅的糖尿病控制不佳（高血糖抑制中性粒细胞功能）、密闭车内环境（增加病原体暴露）、同行接触史（提示聚集性感染可能），都是肺炎的高危因素。而初始治疗效果差，结合mNGS结果，明确为产ESBLs肺炎克雷伯菌感染，需警惕耐药菌传播风险。

身体评估生命体征：T39.2℃，P110次/分（窦性心动过速，与发热、缺氧相关），R26次/分（呼吸急促，代偿性增加氧摄入），BP135/85mmHg；肺部听诊右肺中叶可闻及湿啰音；皮肤干燥（脱水？），口腔黏膜可见散在白色膜状物（需警惕二重感染）；双下肢无水肿，但足背动脉搏动稍弱（糖尿病血管病变可能）。

实验室及影像学动态入院第3天复查：白细胞15×10?/L（中性粒82%），CRP98mg/L（较前下降但仍高）；PCT2.1ng/mL（提示感染未完全控制）；痰培养确认肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），对哌拉西林他唑巴坦敏感；空腹血糖8.9mmol/L（胰岛素调整后改善）；胸部CT显示炎症范围未扩大，但实变区未吸收。

心理社会评估张师傅反复说：“我这病怎么这么难治？是不是要花很多钱？”妻子陪床，表现出焦虑，多次询问“会不会传染给家人”；儿子在外地工作，只能电话安慰。经济方面，张师傅担心出租车停运会影响收入，心理压力大。

04护理诊断

护理诊断焦虑与疾病进展未控制、经济压力及担心传染家人有关（依据：患者反复询问治疗效果、费用，家属焦虑情绪明显）；05气体交换受损与肺部炎症导致肺泡-毛细血管膜增厚、通气/血流比例失调有关（依据：氧分压78mmHg，呼吸急促，听诊湿啰音）；03基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合精准医疗的“个体化”要求，梳理出以下核心问题：01潜在并发症：脓毒症/感染性休克与耐药菌感染、糖尿病控制不佳导致免疫力低下有关（依据：PCT＞2ng/mL，高血糖状态）；04体温过高与产ESBLs肺炎克雷伯菌感染、炎症反应有关（依据：体温39.2℃，PCT升高，炎症指标未正常）；02

护理诊断知识缺乏（特定疾病）与缺乏耐药菌感染、糖尿病与肺炎相关性及自我管理知识有关（依据：患者未规律监测血糖，对“为什么糖尿病会影响肺炎治疗”不清楚）。

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