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中医科工作制度岗位职责及诊疗规范

中医科作为医疗机构中体现中医药特色优势的重要临床科室，承担着中医预防、治疗、康复及健康指导的核心职能。为规范科室运行，保障医疗质量与安全，维护患者合法权益，结合《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《中医病历书写基本规范》等法律法规及行业标准，制定以下工作制度、岗位职责及诊疗规范体系。

一、工作制度

（一）科室运行管理制度

1.晨会与交接班制度：每日开诊前30分钟召开晨会，由值班医师汇报前一日患者收治、病情变化及特殊事件，科主任或主治医师总结前日工作，部署当日重点任务（如疑难病例讨论、教学查房安排）。值班人员需严格执行交接班流程，交接内容包括在院患者病情、检查报告未回情况、待执行医嘱及特殊注意事项，交接双方签字确认，确保诊疗连续性。

2.病例讨论制度：对入院3日未明确诊断、治疗效果不佳、病情复杂或涉及多学科的患者，需组织科内病例讨论；危重症、疑难重症或死亡病例需在24小时内（死亡病例在1周内）召开全院或多学科讨论。讨论需记录参与人员、病情分析、诊断依据、治疗方案调整及后续观察要点，记录经主持人审核后归入病历。

3.值班与应急制度：实行24小时值班制，值班医师需具备独立处理常见急症能力，遇疑难或危重症患者立即向上级医师汇报，必要时联系急诊科、ICU等科室会诊。值班期间需坚守岗位，做好急诊患者接诊、留观患者巡查（每2小时至少1次）及急救设备检查（如针灸急救包、中药注射剂过敏抢救箱），确保应急物资齐全有效。

（二）患者服务与权益保障制度

1.首诊负责制度：首位接诊医师对患者全程负责，详细询问病史（涵盖中医四诊信息及西医相关症状），完成体格检查及必要辅助检查，制定初步诊疗方案。如需转诊其他科室或上级医院，需向患者充分说明理由并提供书面转诊意见，不得推诿患者。

2.医患沟通制度：接诊时主动自我介绍，使用通俗易懂语言解释病情（如“您的舌苔薄白、脉浮紧，结合怕冷无汗的症状，属于风寒感冒”），说明中医治疗方案（如中药内服配合艾灸）的预期疗效、可能风险（如中药煎服注意事项、针灸晕针反应）及费用情况。对手术、有创操作（如小针刀）或高风险治疗（如中药注射剂），需签署知情同意书，重点标注禁忌症（如孕妇禁用活血类中药）及紧急处理措施。

3.隐私保护制度：诊疗过程中涉及患者个人信息（姓名、住址、联系方式）、病情隐私（如妇科、男科疾病）需严格保密，电子病历设置访问权限，纸质病历存放于带锁文件柜。禁止在公共区域谈论患者病情，教学查房需经患者同意并遮盖身份信息。

（三）医疗质量与安全管理制度

1.病历书写规范：中医病历需完整记录四诊信息（望诊包括面色、舌苔；闻诊包括语音、气味；问诊涵盖主症、诱因、饮食睡眠、二便；切诊包括脉诊及腹诊），辨证分析需体现中医理论（如“肝胃不和证，因情绪不畅致肝气犯胃，故见胁痛、脘胀”），理法方药逻辑一致（如治则“疏肝和胃”，选方“柴胡疏肝散”，加减“胁痛明显加川楝子、元胡”）。西医诊断需符合ICD-10编码规范，避免主观臆断。

2.处方管理规范：中药处方需注明患者姓名、年龄、性别、科别、日期，中药饮片名称需使用规范名称（如“炙甘草”而非“蜜甘草”），剂量标注单位（如“10g”），特殊煎法（先煎、后下、烊化）单独注明。西药处方需遵循《处方管理办法》，严格掌握适应症（如中药注射剂仅用于辨证属“热毒壅盛”的感染性疾病），禁止超剂量、超疗程使用。处方需经药师双人审核（核对配伍禁忌、剂量合理性），审核通过后方可调配。

3.危急值报告制度：对检查中发现的危急值（如中药注射剂过敏导致血压＜90/60mmHg、针灸意外刺伤内脏导致血红蛋白＜70g/L），检查科室需10分钟内电话通知经治医师，医师需在5分钟内确认并采取干预措施（如立即停用可疑药物、抗过敏治疗、联系外科会诊），同时在病历中记录处理过程及患者转归。

（四）设备与药品管理制度

1.中医诊疗设备管理：针灸针、刮痧板、拔罐器等复用器械需一人一用一消毒，使用后立即浸泡于含氯消毒液（浓度500mg/L）30分钟，清洗干燥后高压蒸汽灭菌（121℃，30分钟），灭菌后标注失效日期（不超过7天）。电子设备（如艾灸仪、低频脉冲治疗仪）需每日检查电源、功能状态，每季度由专业人员维护，确保安全性能符合标准。

2.中药药事管理：中药饮片入库前需验收质量（如黄芪需断面纤维性、显放射状纹理；半夏需质坚实、断面洁白），核对数量及合格证，不合格品不得入库。储存遵循“分类存放”原则（毒性中药如制川乌单独专柜、双人双锁；贵细中药如人参、阿胶专库存放），定期检查防虫（放置樟脑丸）、防潮（湿度控制45%-75%）、防霉变（温度≤25℃）情况。中药煎药室需严格执行煎药流程：浸泡（冷水浸泡30分钟，