感染性疾病：解决谈判课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，而是‘自我管理谈判’的开始”08总结目录

感染性疾病：解决谈判课件

01ONE前言

前言我在感染科工作的第十年，越发觉得“护理”二字的分量远不止操作技术本身。面对感染性疾病患者，我们既要与病原体“谈判”——通过规范治疗阻断病程；更要与患者、家属甚至患者体内的“防御系统”“谈判”——用专业与温度消除恐惧、建立信任、调动康复动力。

记得去年冬天，科室收了位72岁的社区获得性肺炎患者李大爷。他因高热、咳嗽5天入院，合并2型糖尿病，血糖控制不佳。家属急得直搓手：“大夫，他总说‘治不好了’，药也不肯按时吃，这可怎么办？”那一刻我突然意识到：感染性疾病的护理从来不是“单向输出”，而是一场需要智慧、耐心与共情的“多角谈判”——谈病情认知、谈治疗配合、谈心理防线、谈家庭支持。

今天，我想以李大爷的案例为线索，和大家分享感染性疾病护理中“解决谈判”的全流程。这里的“谈判”不是对抗，而是通过专业评估、精准干预和人性化沟通，让患者、家属与医护成为“同盟军”，共同打赢这场“感染防御战”。

02ONE病例介绍

病例介绍李大爷，72岁，退休工人，2023年12月15日因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。主诉：体温最高39.5℃，咳黄色黏痰，夜间加重，活动后气促；自服“感冒药”（具体不详）无效，近2日食欲下降，自觉“全身乏力像被抽干了”。既往史：2型糖尿病10年，未规律监测血糖，近3个月未使用降糖药；否认高血压、冠心病史；吸烟史40年（20支/日），已戒3年；子女均在外地工作，平时独居，由邻居偶尔照看。

入院查体：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白128mg/L；空腹血糖13.6mmol/L；胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影，符合肺炎表现；痰培养结果（3日后回报）：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

病例介绍入院诊断：①社区获得性肺炎（重症？需动态评估）；②2型糖尿病（未控制）。

03ONE护理评估

护理评估接触李大爷的第一时间，我便启动了“多维度评估”——这是“谈判”的基础，只有全面掌握信息，才能找准切入点。

生理评估：感染与基础病的“双重挑战”感染相关：高热（38.9℃）、咳嗽（痰黏难咳）、气促（活动后SpO?下降至90%），提示肺部炎症累及通气/换气功能；湿啰音定位感染病灶，结合白细胞及CRP升高，符合细菌感染特征。01基础病影响：糖尿病未控制（空腹血糖13.6mmol/L）会抑制中性粒细胞吞噬功能，延缓肺炎愈合；高血糖还可能加重感染，形成“感染-高血糖”恶性循环。02潜在风险：高龄（72岁）、独居（照护缺失）、吸烟史（气道防御功能受损）均是肺炎进展为重症的高危因素。03

心理评估：“被疾病困住的孤独感”李大爷入院时始终沉默，问一句答一句，眼神躲闪。我蹲在他床边轻声说：“大爷，您是不是觉得咳嗽得太难受，又怕给孩子添麻烦？”他眼眶瞬间红了：“咳得夜里睡不着，血糖也高，我这把老骨头……怕是要拖累他们。”原来，他因不愿影响子女工作，硬扛了5天才来医院；现在既担心“治不好”，又愧疚“花钱”。这种“病耻感+无助感”是老年感染患者常见的心理状态，若不干预，会直接影响治疗依从性。

社会支持评估：“照护缺口”需填补李大爷子女在上海工作，虽每日视频询问，但无法贴身照护；邻居仅能帮忙买菜，对病情观察、用药指导一窍不通。这意味着，护理团队不仅要管治疗，还要承担“临时照护者”角色，教会家属（或替代照护者）基础护理技能。

04ONE护理诊断

护理诊断焦虑（与疾病未知性、家庭照护缺失有关）（依据：患者沉默、回避眼神，自述“怕拖累孩子”）。05潜在并发症：感染性休克、糖尿病酮症酸中毒（依据：高龄、感染未控制、高血糖状态）。06清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及气道高反应性有关（依据：咳黄色黏痰，听诊湿啰音，患者主诉“痰卡在喉咙里咳不出来”）。03气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关（依据：活动后SpO?90%，呼吸频率增快至24次/分）。04基于评估结果，我梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：T38.9℃，WBC及CRP升高）。02

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施“谈判”的关键是“目标共识”——我们要和患者、家属明确：“我们的共同目标是什么？如何一起实现？”

目标1：3日内体温降至正常（≤37.3℃