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感染性疾病：访谈技巧课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：用“三层次提问法”打开话匣04护理诊断：从“信息”到“问题”的转化05护理目标与措施：用“访谈+行动”破解困局06并发症的观察及护理：访谈中的“预警信号”捕捉07健康教育：从“出院指导”到“长期陪伴”08总结目录

01前言

前言作为从业12年的感染科护士，我始终记得第一次独立接诊传染病患者时的慌乱——面对一位高热、咳嗽的中年男性，我拿着病历本却不知从何问起：是先问体温还是接触史？患者皱着眉头说“问这么多干啥”，我涨红了脸，最后只记下“发热3天”几个字。那次经历让我明白：感染性疾病的护理，从“会说话”开始。

感染性疾病因其病原体的特殊性（如病毒、细菌、结核分枝杆菌等），不仅涉及身体护理，更需要通过有效访谈获取关键信息：接触史决定传染源追踪，症状细节影响诊疗方向，心理状态关系治疗依从性。尤其是面对结核、HIV、新冠等具有传染性或社会敏感性的疾病时，访谈技巧直接影响患者信任度、信息准确性，甚至疫情防控效果。

今天，我将结合一个真实病例，从“如何问、如何听、如何共情”的角度，分享感染性疾病访谈的实战经验。

02病例介绍

病例介绍1去年深秋，我们科收治了一位58岁的肺结核患者王大叔。他是工地搬运工，体型消瘦，入院时主诉“反复咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周”。初见时，他缩在病房角落，裹着洗得发白的外套，咳嗽时用袖口掩着嘴，眼神躲闪。2家属补充：“他总说‘扛扛就好’，最近咳血才肯来。”我们初步查体：体温37.8℃，呼吸22次/分，双肺听诊可闻及湿啰音；胸部CT提示“右上肺斑片状阴影，可见空洞”；痰涂片抗酸杆菌阳性。3但关键信息缺失：他最近3个月是否接触过结核患者？是否规律用过抗生素？是否有糖尿病等基础病？这些问题需要通过访谈填补——而他一开始的回答只有“不记得”“没接触过”。4这正是感染性疾病访谈的难点：患者可能因恐惧（怕隔离）、病耻感（结核曾被称为“痨病”）或认知局限（文化水平低），隐瞒或忽略关键信息。

03护理评估：用“三层次提问法”打开话匣

护理评估：用“三层次提问法”打开话匣面对王大叔这样的患者，我习惯用“三层次提问法”：从开放式问题建立信任，到闭合式问题锁定细节，最后用共情式提问挖掘深层需求。

健康史评估：追踪“感染链”第一层次，我蹲在他床边，放轻语气：“大叔，您平时在工地住工棚吧？最近有没有工友也咳嗽、发烧？”（开放式提问，降低防御）他愣了一下：“有个老周，半年前回老家了，说是咳嗽总不好……”我顺势问：“您和老周平时一起吃饭、抽烟吗？”（闭合式提问，锁定接触史）他点头：“我们总凑一块吃盒饭，他爱递烟。”

接着问症状演变：“您咳嗽是白天厉害还是晚上？痰是白的还是黄的？”（具体细节）他想了想：“晚上躺床上咳得睡不着，痰刚开始是白的，最近带血丝。”这提示可能是结核活动期，而非普通肺炎。

身体状况评估：观察“非语言信号”访谈时，我注意到他频繁按压右上腹——“大叔，这儿疼吗？”（针对性提问）他叹气：“咳得太狠，肋骨都跟着疼。”这补充了“胸痛”的症状，为后续疼痛护理提供依据。

心理社会评估：捕捉“情绪线索”当问到“您知道肺结核怎么传染吗？”他低头搓手：“是不是要隔离？我家还有俩娃上学，工地要是知道我得这病，工作没了咋办？”（情绪线索）我抓住机会：“您担心的是治疗影响家庭收入，对吧？我们可以和您的主管医生沟通，看看能不能开诊断证明，帮您争取病假；另外，肺结核规范治疗6-8个月能治好，治好了就不传染了。”（共情+信息支持）他的眼神明显放松了。

通过这三层次访谈，我们补充了关键信息：王大叔与确诊结核的工友密切接触史、自行服用“止咳药”未规范治疗、因经济压力抗拒就医——这些为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断：从“信息”到“问题”的转化

护理诊断：从“信息”到“问题”的转化基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：1.知识缺乏（特定的）：与缺乏肺结核传播途径、规范治疗的认知有关在右侧编辑区输入内容依据：患者认为“咳嗽扛一扛就好”，不知痰中排菌期需戴口罩，对“全程服药”重要性不了解。

焦虑：与疾病传染性、经济负担及预后不确定性有关依据：反复询问“会不会被隔离”“能不能继续工作”，睡眠质量差（夜间咳嗽+担忧）。

有传播感染的危险：与排菌期未采取有效防护措施有关依据：住院前未戴口罩，与家人共用餐具，工地宿舍通风差。

这三个诊断环环相扣：知识缺乏导致防护意识薄弱（传播风险），传播风险又加剧焦虑（怕影响家人和工作），而焦虑可能进一步降低治疗依从性（如自行停药）。

05护理目标与措施：用“访谈+行动”破解困局

护理目标与措施：用“访谈+行动”破解困局针对每个诊断，我们制定了具体目标和措施，其中访谈技巧贯穿始终。

目标1：患者2日内能复述肺结核的主要传播途径（飞沫传播）及防护措施（戴口