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医保局审核岗位下的医疗机构用药治疗合理性评估

胡志恩

（衡山县医疗保障基金监管事务中心湖南衡阳421300）

摘要：医疗机构合理用药的基本原则是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的

科学用药，这也是临床用药最理想的用药结果。事实上临床中用药存在着许多不合理，这些问题在基层医疗机构尤为明

显。因此，推行合理用药就必需掌握临床合理用药的原则，在适当的时间、以适当的剂量、途径和疗程，达到有效治疗的

目的。基于此，本文针对医保局审核岗位下的医疗机构用药治疗合理性评估意义及方法进行重点分析。

关键词：医保局审核岗位；医疗机构；用药治疗；合理性评估

伴随我国社会经济的迅速发展，科技水平的提升，促性与安全性，轻则影响药物的治疗效果，延误治疗，重则

使我国医疗水平也得到了优化创新，并且形成了医疗企业引起多种药物不良反应，导致患者病情加重。

市场化的局面，这样的局面会在极大程度上影响药物的浪费医药资源：医疗机构用药治疗不合理不但会

合理使用。药物在医疗领域中发挥着重要的作用，既可以增加患者经济负担，还会导致医院成本升高，尤其是在

治疗疾病，又可以缓解症状，提高生活质量。然而，不合DRG支付模式改革背景下，影响医院经济效益，不利于医

理的用药和药物滥用会导致严重的健康问题，每年都有院的可持续发展。

数百万例药物不良事件报告，其中一部分是可以避免的。引起医疗事故：医疗机构不合理用药可能导致药源

就医疗机构来说，用药治疗合理性评估工作需要以患者性疾病，从而引起医疗事故，严重威胁患者的生命安全，

为中心，针对患者开展用药治疗合理性评估工作，可以有导致各种不良结局的发生。因此，医疗机构用药治疗过程

效提升医疗机构的合理用药治疗水平。中需要严格控制药量，重要的药量需要严格控制，否则容

保局审核岗位分析易使患者出现不良反应，如果药物剂量过量，服用时间过

医保局审核岗位主要涉及医保基金的管理和使用，长，患者会出现副作用，咽喉类药物使用时宜少量多次。

建立医保基金精算、使用效益分析、风险评估预测管理注意中药和西药联用的合理性，中药和西药联合使用时

机制，以及重大政策调整对基金使用影响的分析报告。效果显著，不良反应也较少，但是需要综合考虑中药和西

此外，该岗位还负责审核医药机构用药合理性、各项检查药的剂量、相关性等，必要时要在患者服药时抽血检验。

的适宜性。医保局审核岗位下的医疗机构用药治疗合理性评估

具体工作职责还包括城镇职工、城乡居民医疗保险意义

经办服务支付结算管理、基金支付终末稽核、审查认定，随着我国医改政策的逐步落实，各级卫生行政部门

基金使用风险评估、预警以及内部统计工作，配合信息中以及医疗机构加强了对合理使用药物方面的关注度，对

心做好全县医保基金使用运行信息统计管理工作。不合理用药情况的干预对保证临床用药的安全性发挥着

医疗机构不合理用药的危害重要的作用。作为医保局审核岗位人员所面对的挑战是

延误疾病治疗：医疗机构用药不符合疾病诊断、用药非常严峻的，工作人员要及时转变思想，加强对临床药学

剂量不足或超量、用药时间不合理、联合用药不科学等不相关知识的学习，为医疗机构提供更加专业的用药治疗

合理用药行为的发生，都会直接影响到药物使用的有效合理性评估咨询服务。

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