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研究报告

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眼腺型土拉菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1眼腺型土拉菌病的定义与流行病学特点

眼腺型土拉菌病（Oculartularemia），又称腺型土拉菌病，是由土拉菌属（Francisellatularensis）引起的一种罕见但严重的感染性疾病。土拉菌属是一种革兰氏阴性杆菌，主要存在于自然界中的土壤、水、昆虫和啮齿类动物中。该病的传播途径多样，包括接触土壤、食用未煮熟的肉类、吸入携带土拉菌的尘埃等。眼腺型土拉菌病是土拉菌病的一个亚型，主要通过眼部感染途径进入人体，引起眼部炎症和其他系统症状。

据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年大约有1万至1.5万例土拉菌病病例，其中眼腺型土拉菌病的病例占比较高。不同地区和国家的发病率存在显著差异，北美和欧洲的发病率相对较高。例如，美国每年约有500例土拉菌病病例，其中约20%为眼腺型土拉菌病。在俄罗斯，由于当地特殊的地理环境和农业活动，眼腺型土拉菌病的发病率较高，每年约有数百例病例报告。

眼腺型土拉菌病的临床表现多样，包括眼部疼痛、红肿、分泌物增多、视力模糊等。严重病例可导致眼部组织破坏、角膜溃疡、视网膜病变等严重并发症。在疾病早期，由于症状不典型，容易与其他眼部疾病混淆，导致误诊或延误治疗。例如，一位35岁的男性农民，在野外工作时眼部受到蚊虫叮咬，随后出现眼部红肿、疼痛等症状，当地诊所诊断为结膜炎，给予抗生素治疗无效。后来转诊至大医院，经专家确诊为眼腺型土拉菌病，经过针对性的治疗才得以康复。

眼腺型土拉菌病的流行病学特点呈现以下特点：(1)地理分布广泛，主要集中在温带和亚热带地区；(2)季节性明显，多在春末夏初季节发病；(3)高危人群包括农业工人、户外工作者、野外探险者等；(4)潜伏期短，通常为1至7天；(5)病死率较高，未经治疗的病例病死率可达到30%以上。因此，早期诊断和治疗对于降低病死率、提高患者预后至关重要。

1.2眼腺型土拉菌病的诊断标准

(1)眼腺型土拉菌病的诊断主要依据临床症状、实验室检测结果和流行病学史。患者通常具有眼部感染的特征，如眼部疼痛、红肿、分泌物增多等。诊断过程中，医生会详细询问患者的职业、活动史和接触史，以排除其他眼部疾病。

(2)实验室诊断是确诊眼腺型土拉菌病的关键步骤。主要包括以下几种方法：①细菌学检测：采集患者的眼部分泌物、结膜刮片、泪液等样本，进行细菌培养和鉴定，这是确诊的金标准。②血清学检测：检测患者血清中的土拉菌抗体，包括间接免疫荧光试验（IFAT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。血清抗体滴度的升高有助于诊断。

(3)影像学检查在诊断过程中也具有一定的辅助作用。B超、CT和MRI等影像学检查可以观察眼部组织结构，有助于排除其他眼部疾病。此外，荧光素眼底血管造影（FA）可用于检测视网膜病变。在疑似病例中，影像学检查有助于医生全面了解病情，为制定治疗方案提供依据。需要注意的是，眼腺型土拉菌病的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检测结果和影像学检查结果，以便做出准确的诊断。

1.3眼腺型土拉菌病的危害与防治意义

(1)眼腺型土拉菌病作为一种严重的细菌性感染疾病，对患者健康造成严重影响。该病若未得到及时治疗，可能导致失明、眼部结构破坏等严重后果。据统计，未经治疗的病例中，约有30%的患者会发展为慢性眼腺型土拉菌病，其中部分患者最终可能面临失明的风险。例如，一位47岁的女性农民，因未及时就医，导致眼腺型土拉菌病蔓延至整个眼部，最终不得不接受眼球摘除手术。

(2)除了对患者健康的影响外，眼腺型土拉菌病还可能导致经济损失。患者因疾病需要长期休息和治疗，可能错过工作机会，进而影响家庭收入。此外，治疗过程中产生的医疗费用也是一个不容忽视的经济负担。据统计，美国每年因土拉菌病而导致的直接经济损失约为1500万美元。在一个案例中，一位35岁的男性农民因眼腺型土拉菌病治疗费用高达5万美元。

(3)防治眼腺型土拉菌病具有重要意义。一方面，早期诊断和治疗可以降低患者的病死率和致残率。据研究表明，在疾病早期进行及时治疗，患者的存活率可提高至90%以上。另一方面，有效的防治措施有助于控制疾病的传播，减少社会公共卫生负担。例如，在美国，通过加强农业安全生产、提高公众对土拉菌病的认识，以及实施疫苗接种等策略，有效降低了土拉菌病的发病率。在我国，也应加强相关防治工作，提高基层医疗机构的诊断和治疗能力，以保障人民群众的健康。

二、临床诊断与评估

2.1临床表现与症状

(1)眼腺型土拉菌病的临床表现多样，初期症状常被误认为是普通结膜炎。患者通常会出现眼部疼痛、红肿、异物感等症状。疼痛可能局限于眼睑或眼球，有时伴有剧烈的烧灼感。红肿多发生在眼睑和结膜，严重时可能蔓延至整个眼部。

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