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输血血液制品治疗知情同意书

[患者姓名]，性别[男/女]，年龄[XX]岁，住院号[XXXXXXX]，科室[XX科]，床号[XX]，诊断[XX疾病名称]：

您当前因[具体病情，如“严重创伤致急性失血”“慢性贫血伴器官功能不全”“凝血功能障碍需补充凝血因子”等]，经治医师综合评估后认为，需通过输注血液或血液制品（以下简称“输血治疗”）改善病情、挽救生命或促进康复。为保障您的知情权利，现向您详细说明输血治疗的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否同意。

一、输血治疗的目的与必要性

输血治疗是通过输注全血、红细胞、血小板、血浆等血液成分或人血白蛋白、免疫球蛋白等血液制品，补充体内缺乏的血液成分，纠正因失血、贫血、凝血功能障碍或免疫缺陷等导致的病理状态。具体到您的病情：

-若为急性失血（如创伤、手术出血）：需快速补充血容量及携氧能力，防止失血性休克及多器官功能衰竭；

-若为慢性贫血（如再生障碍性贫血、肿瘤相关性贫血）：需提高红细胞携氧能力，改善组织缺氧（如头晕、乏力、心悸等症状）；

-若为凝血功能障碍（如血友病、肝病导致的凝血因子缺乏）：需补充凝血因子（如冷沉淀、新鲜冰冻血浆），降低出血风险；

-若为免疫功能低下（如重症感染、原发性免疫缺陷）：需通过免疫球蛋白增强抗感染能力。

经评估，目前您的[血红蛋白水平/血小板计数/凝血功能指标等具体数值]已低于临床安全阈值（如血红蛋白＜70g/L伴症状，血小板＜20×10?/L伴出血倾向），若不及时输血，可能导致[具体风险，如“重要器官缺血坏死”“颅内出血”“感染性休克”]等严重后果。因此，输血治疗是当前关键的治疗措施之一。

二、血液及血液制品的来源与类型

您即将接受的血液及血液制品均来源于[省级/市级]卫生健康行政部门批准的正规采供血机构（如血液中心、中心血站），所有血液均经过严格的检测与处理，符合《中华人民共和国献血法》《血站管理办法》及《临床输血技术规范》的要求。

1.血液成分的类型及用途

-红细胞悬液：通过离心去除血浆后的红细胞成分，主要用于补充携氧能力，适用于贫血或失血患者（如血红蛋白降低）。每单位（200ml全血制备）可提升血红蛋白约5g/L。

-血小板：通过单采或全血分离获得的血小板成分，用于治疗血小板减少（如血小板＜20×10?/L）或功能异常（如尿毒症导致的血小板功能障碍），降低出血风险。单采血小板1个治疗量约含2.5×1011个血小板，可提升血小板计数约20-30×10?/L。

-新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后6小时内分离并冰冻保存的血浆，含有全部凝血因子，用于补充凝血因子缺乏（如肝病、维生素K缺乏、DIC早期）。输注剂量通常为10-15ml/kg。

-冷沉淀：FFP在4℃融化后离心获得的白色沉淀物，富含纤维蛋白原、因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）等，适用于血友病A、纤维蛋白原缺乏（如＜1.0g/L）及大型手术止血。每单位冷沉淀（200ml全血制备）含纤维蛋白原约250mg、因子Ⅷ约80IU。

2.血液制品的类型及用途

-人血白蛋白：通过低温乙醇法从血浆中提取的白蛋白制剂，用于治疗低蛋白血症（如肝硬化、肾病综合征导致的水肿、腹水），维持血浆胶体渗透压。常用浓度为20%，输注后可快速提升血白蛋白水平。

-免疫球蛋白：包括静注人免疫球蛋白（IVIG）和肌内注射免疫球蛋白，前者通过静脉输注，用于治疗原发性/继发性免疫缺陷、自身免疫性疾病（如特发性血小板减少性紫癜）及重症感染；后者主要用于被动免疫预防（如乙肝暴露后预防）。

三、输血治疗的潜在风险与并发症

尽管血液及血液制品的采集、检测、制备已严格遵循国家标准（如血液需检测乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等，且采用核酸检测技术缩短“窗口期”），但受当前医学技术限制，输血仍可能引发以下风险（部分风险虽发生率极低，但后果严重）：

1.与免疫相关的不良反应

-发热反应（最常见，发生率约2-10%）：多因受血者体内存在白细胞抗体，与输入的白细胞发生免疫反应。表现为输血中或输血后1-2小时内出现寒战、发热（体温升高≥1℃），可伴头痛、恶心。多数经暂停输血、保暖、退热（如对乙酰氨基酚）后缓解。

-过敏反应（发生率约1-3%）：与受血者对血浆蛋白过敏相关。轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；中度出现血管性水肿（如眼睑、口唇肿胀）、呼吸困难；重度可发生过敏性休克（血压下降、意识丧失）。轻度过敏可予抗组胺药（如氯雷他定），中重度需立即停止输血，予肾上腺素、糖皮质激素等抢救。

-溶血反应（发生率约1:10万-1:100万，但致死率高）：多因血型不合（如ABO或Rh血型错误）导致红细胞破坏。急性溶血表现为输