感染性疾病：老年人免疫课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：老年人免疫课件

01前言

前言站在病房走廊的窗户边，望着楼下银杏叶被风卷起又落下，我总会想起去年冬天收治的那位王大爷。他78岁，因“反复咳嗽、发热3天”入院，送来时体温39.2℃，痰液黏稠得几乎喘不上气。值班医生说：“老人基础病多，免疫差，这肺炎怕是不好控制。”那一刻，我突然意识到：在感染性疾病的战场里，老年人从来都不是“普通患者”——他们的免疫系统像一台运转了近80年的老机器，零件磨损、动力不足，一个小小的感染都可能成为压垮身体的最后一根稻草。

我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口超2.8亿。临床数据显示，老年人感染性疾病发病率是年轻人的3-5倍，且更易发展为重症。这背后的核心问题，是“免疫衰老”——胸腺萎缩、T细胞功能减退、固有免疫应答延迟……这些生理变化让老年人的免疫系统“既迟钝又莽撞”：一方面，面对病原体时反应慢半拍，感染易扩散；另一方面，过度的炎症风暴又会加重组织损伤。

前言作为临床护理工作者，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉感染早期信号，又要像“维修工”一样帮老人修复免疫防线。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊“老年人感染性疾病护理”的那些关键事。

02病例介绍

病例介绍去年12月，我参与护理了78岁的王大爷。他是退休教师，平时独居，子女在外地工作。主诉“咳嗽、发热3天，加重伴气促1天”。3天前因受凉出现干咳，自服“感冒药”无效，体温逐渐升至39℃，痰多且呈黄绿色，昨夜因“喘得没法躺”由社区120送来。12入院查体：T39.5℃，P112次/分，R28次/分，BP155/95mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧2L/min）。神志清，急性病容，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。双下肢无水肿，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥。3既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平，血压控制140/80mmHg左右）、2型糖尿病10年（口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年（肺功能GOLDⅡ级）。否认药物过敏史。

病例介绍辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL；动脉血气分析pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?42mmHg；胸部CT示右肺下叶大片实变影，可见支气管充气征；痰培养提示肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

王大爷拉着我的手说：“姑娘，我年轻时感冒扛两天就好，现在咋这么不禁病？”这句话，恰恰道破了老年人感染的特殊性——免疫衰老让他们的“抗病铠甲”千疮百孔。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估——免疫防线的“漏洞”在哪里？感染状态：高热、脓性痰、肺部实变影，提示下呼吸道急性感染；PCT升高（0.8ng/mL）提示细菌感染可能，但未达重症脓毒症水平（＞2ng/mL），需动态监测。01免疫功能：老年人T淋巴细胞亚群检测显示CD4?/CD8?比值0.8（正常1.5-2.5），提示细胞免疫功能减退；血清免疫球蛋白IgG6.2g/L（正常7-16g/L），体液免疫也偏弱。02基础疾病影响：糖尿病（高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能）、COPD（气道防御屏障破坏）、高血压（长期血管内皮损伤影响组织灌注），三重因素叠加，进一步削弱了免疫应答。03营养状况：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质-能量营养不良——这是免疫细胞“粮草不足”的直接证据。04

心理评估——“老了就是累赘”的无力感王大爷反复说“给孩子添麻烦了”，夜间常辗转难眠，问他是不是哪里不舒服，他却摇头：“就是觉得自己没用，一场感冒都治不好。”子女视频时，他强装笑脸，挂断后却偷偷抹眼泪。这种“病耻感”和“无用感”在老年患者中太常见——身体机能衰退带来的失控感，比疼痛更折磨人。

社会评估——独居老人的“防护短板”王大爷独居，平时买菜、做饭都靠自己，冬季门窗紧闭通风差；子女每月回家1次，对老人用药（如降糖药是否按时吃）、生活习惯（是否勤洗手）了解有限；社区虽有家庭医生，但随访频率低，未针对性开展肺炎疫苗接种指导。这些社会支持的缺失，正是感染发生的“隐形推手”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断：

体温过高：与肺部感染、免疫应答激活有关（T39.5℃，WBC及CRP升高）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（COPD导致呼吸肌疲劳）、免疫功能减退（气道纤毛运动减弱）有关。

营养失调：低