第24章-利尿药和脱水药课件.pptVIP

第二十四章利尿药和脱水药

DiureticsandDehydrants;第一节利尿药

利尿药主要用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、肾结石、高血钙症等。

分类：

高效利尿药：呋噻米、伊他尼酸

中效利尿药：噻嗪类等

低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利;;(一)高效利尿药

有呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼

【体内过程】吲哚美辛、丙磺舒可与本药竞争肾小管有机酸分泌，因此可提高本药的排泄。

【药理作用】

强大的利尿作用。;作用机制：

主要抑制髓袢升支管腔膜的Na+-K+-2Cl-转运系统，从而抑制NaCl的重吸收。;【应用】

1.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张血管,减少血容量和细胞外液进而减少回心血量。

2.心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。

3.急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。

4.加速毒物排泄。;【不良反应】

1、水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低氯碱血症。

2、耳毒性:表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。

3、高尿酸血症尿酸重吸收增加所致。

4．胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。;(二)中效利尿药(噻嗪类)

效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。

【作用】

1、利尿作用抑制远曲小管NaCL的重吸收。

另外还能促进钙离子的重吸收。

2．降压作用

3．抗利尿作用可能与抑制磷酸二酯

酶,使远曲小管和集合管cAMP增加，提高远曲

小管对水的通透性。

;【应用】

1．治疗各种原因所致的水肿，为轻、

中度心源性水肿首选的利尿药。

2．防治高血压，作为基础降压药与其

它药物合用,减少不良反应，提高

疗效。

3．肾性尿崩症等;【不良反应】

1．电解质紊乱如低血钾、低血镁、低氯碱血症。

2．高尿酸血症

3、代谢性变化可致高血糖、高脂血??。

4、过敏反应皮疹、皮炎

;(三)低效利尿药

分类

1保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶

2碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺;螺内酯（Spironolactonam,Antisterone）

【作用】

为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加。

【应用】

用于伴有醛固酮增多的顽固性的水肿、充血性心力衰竭。

;2．氨苯喋啶

【作用】

直接抑制远曲小管及集合管的

K+－Na+交换，产生排钠利尿作用。

作用比螺内酯强。;【应用】

常与中效、高效利尿药合用于

肝硬化腹水及其它顽固性水肿。;乙酰唑胺acetazolamide

作用：通过抑制碳酸酐酶，产生利钠保钾利尿作用。

作用机制：;近曲小管;临床应用：本药很少用于利尿，但可用于

1治疗青光眼

2急性高山病

3碱化尿液

4纠正代谢性碱中毒

5其它;不良反应：

1过敏反应

2代谢性酸中毒

3尿结石

4失钾

;药物;第二节脱水药（渗透性利尿药）

提高血浆渗透压，产生脱水作用

甘露醇（20%）

山梨醇（25%）

葡萄糖（50%）;特点：

1不易进入组织

2易经肾小球滤过

不易被肾小管重吸收

药理惰性;谢谢大家！