感染性疾病：败血症救治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：败血症救治课件

01前言

前言作为在重症监护室工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“败血症不是简单的感染，它是一场全身的‘战火’，每分每秒都在和死神抢人。”这句话，在我接触的无数病例中被反复印证。

败血症，这个由病原微生物（细菌、真菌、病毒等）侵入血液循环并大量繁殖，产生毒素引发的全身炎症反应综合征，近年来随着抗生素滥用、人口老龄化及慢性疾病增多，发病率呈上升趋势。据《中国重症医学科感染性休克诊治专家共识（2023）》数据显示，我国败血症患者28天死亡率仍高达25%-30%，而合并感染性休克者死亡率更突破40%。更棘手的是，患者从局部感染到败血症的进展往往“悄无声息”——可能只是一个未被重视的小疖肿，一次未规范处理的导尿操作，甚至是糖尿病足上一处看似表浅的溃疡，都可能成为“导火索”。

前言在这场与时间赛跑的救治中，护理工作绝非“执行医嘱”那么简单。从早期识别感染迹象，到动态监测病情变化；从精准落实液体复苏，到预防并发症；从安抚患者焦虑情绪，到指导家属配合治疗——护理的每一个环节，都是构建“生命防线”的关键。今天，我将结合一例典型败血症患者的救治过程，和大家分享败血症护理的全流程与关键点。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个深夜，急诊科用平车推进来一位58岁的男性患者，家属一边跑一边喊：“大夫，他发烧三天了，今天突然说胡话！”我快速扫了眼病历：患者张师傅，有10年2型糖尿病史，平时血糖控制不佳（空腹血糖常10-12mmol/L），1周前右小腿被蚊虫叮咬后抓挠破溃，自行涂了“皮炎平”，没当回事。三天前开始发热（最高39.5℃），伴寒战、乏力，自行服用“退烧药”（具体不详），体温反复。入院前4小时出现意识模糊、手脚冰凉，家属这才紧急送医。

入院时查体：T39.8℃（腋温），P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持下）；嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；右小腿可见3cm×4cm溃疡面，周围皮肤红肿、皮温高，有脓性分泌物；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，无压痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒；尿量30ml/h（导尿后）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC22×10?/L（中性粒细胞89%），PCT（降钙素原）18.6ng/ml（正常＜0.5），CRP（C反应蛋白）215mg/L；血培养（入院时双瓶）24小时回报：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）；乳酸3.2mmol/L（正常0.5-1.6）；血气分析pH7.32，BE-4.1mmol/L（提示代谢性酸中毒）；随机血糖16.8mmol/L。

诊断：①败血症（金黄色葡萄球菌）；②感染性休克；③2型糖尿病；④右小腿皮肤软组织感染。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要梳理可能影响预后的潜在因素。我们从以下四方面展开：

健康史评估通过与家属沟通及查阅病历，明确患者基础情况：①慢性病史：糖尿病10年，未规律监测血糖，未严格控制饮食；②感染诱因：皮肤破损后未规范消毒，自行使用激素类药膏（可能抑制局部免疫反应，加重感染扩散）；③治疗经过：发热后未及时就医，仅自行服用退烧药，掩盖病情进展。

身体状况评估A按照“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）快速排查：B循环系统：低血压（需血管活性药物维持）、心率快、四肢湿冷、尿量减少（提示组织灌注不足）；C呼吸系统：呼吸频率增快（代偿酸中毒），暂无低氧血症（SPO?96%）；D神经系统：嗜睡、意识模糊（与脑灌注不足、毒素作用有关）；E皮肤黏膜：感染灶红肿热痛、脓性分泌物，皮肤弹性差（脱水）；F代谢状态：高血糖（加重炎症反应）、乳酸升高（组织缺氧）、酸中毒（影响器官功能）。

辅助检查评估重点关注三大“感染-炎症-灌注”指标：01感染指标：血培养阳性（明确病原体），PCT显著升高（提示细菌感染严重程度）；02炎症指标：WBC、CRP升高（反映全身炎症反应）；03灌注指标：乳酸、尿量、毛细血管再充盈时间（评估微循环状态）。04

心理社会评估患者清醒时反复说“我是不是快不行了？”，家属攥着病危通知书手发抖，反复询问“还能救吗？”“得花多少钱？”——焦虑、恐惧、经济压力交织，这不仅影响患者依从性，更可能导致应激性血压波动，加重病情。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下6项护理诊断（按优先级排序）：01体液不足/潜在体液不足与感染性休克导致血管通透性增加、液体渗出有关（依据：BP低、尿量少、皮肤弹性差）；03皮肤完整性受损与小腿溃疡、感染有关