医护上门服务知情同意书.docx

医护上门服务知情同意书

为明确医护上门服务中服务提供方与服务接受方（含患者本人及法定监护人/代理人，以下简称“接受方”）的权利义务，防范服务风险，保障双方合法权益，根据《中华人民共和国民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》《护士条例》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，经双方平等协商，就医护上门服务相关事宜达成如下一致意见：

一、服务对象与服务内容

（一）服务对象基本信息：接受方为________（姓名），性别______，年龄______周岁，身份证号________________________，居住地址________________________（具体到门牌号）。经接受方确认，