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研究报告

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支气管念珠菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、支气管念珠菌病概述

1.支气管念珠菌病的定义和分类

支气管念珠菌病（Bronchopulmonarycandidiasis，BPC）是一种由念珠菌属真菌引起的肺部感染性疾病，主要侵犯呼吸道黏膜。该疾病在全球范围内均有发病，尤其在免疫力低下、长期使用抗生素或激素的患者中发病率较高。念珠菌属包括多种菌种，其中最常见的为白色念珠菌（Candidaalbicans）和非白色念珠菌。据世界卫生组织（WHO）报告，每年约有250万至500万例严重念珠菌感染病例，其中约30%至40%的患者死亡。

支气管念珠菌病的分类主要根据疾病的严重程度、侵袭性、免疫状态以及病原菌种类等因素进行。根据严重程度，可分为轻、中、重三型。轻型支气管念珠菌病通常表现为轻度咳嗽、咳痰，影像学检查可见肺部斑点状阴影；中型支气管念珠菌病表现为呼吸困难、发热、全身不适等症状，影像学检查可见肺浸润性病变；重型支气管念珠菌病则可能合并败血症、肺炎等严重并发症，病情危急。侵袭性支气管念珠菌病主要是指病原菌侵犯肺部实质组织，导致坏死性肺炎、肺脓肿等病变。根据免疫状态，可分为免疫抑制型和非免疫抑制型；根据病原菌种类，可分为单一菌种感染和多菌种混合感染。

以白色念珠菌为例，其感染机制主要与宿主的免疫功能、菌群平衡以及念珠菌本身的致病性有关。白色念珠菌具有多种毒力因子，如细胞壁蛋白、毒素和生物膜等，可通过直接侵入肺组织、诱导免疫反应和抑制免疫细胞功能等方式引发感染。近年来，随着免疫抑制药物和抗生素的广泛应用，白色念珠菌的感染率逐年上升。据统计，免疫抑制患者中白色念珠菌感染的发病率约为10%，其中约30%的患者发展为侵袭性感染。例如，某患者因恶性肿瘤接受化疗和免疫抑制剂治疗，导致免疫力低下，最终发生支气管念珠菌病，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，影像学检查发现肺部有多个空洞状病灶。经抗真菌药物治疗和免疫调节治疗后，患者病情得到控制。

2.支气管念珠菌病的流行病学特点

(1)支气管念珠菌病的流行病学特点呈现出地域性和季节性差异。在全球范围内，温带和热带地区较易发生此病，可能与气候、湿度等因素有关。据相关数据显示，北半球地区每年春末夏初为高发期，而在南半球则多集中在秋冬季。此外，医疗条件较差的地区和医疗机构内，支气管念珠菌病的发病率较高。

(2)某些特定人群具有较高的患病风险，如免疫抑制患者、长期使用抗生素或激素的患者、慢性肺部疾病患者、糖尿病患者以及老年人等。这些患者由于免疫系统功能受损，难以抵御念珠菌感染。例如，一项研究发现，器官移植患者中支气管念珠菌病的发病率约为20%，且死亡风险较高。此外，住院患者的发病率也显著高于社区人群。

(3)随着人口老龄化、医疗技术的进步以及抗菌药物和免疫抑制药物的应用，支气管念珠菌病的发病率呈现出上升趋势。据世界卫生组织（WHO）报告，全球范围内每年约有250万至500万例严重念珠菌感染病例。此外，念珠菌耐药性也是一个值得关注的问题，部分菌株对常用抗真菌药物产生耐药性，给临床治疗带来挑战。因此，加强念珠菌感染的预防和控制工作，对于降低发病率具有重要意义。

3.支气管念珠菌病的临床表现和诊断标准

(1)支气管念珠菌病的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等症状。据临床资料显示，咳嗽是最常见的症状，发生率可达90%以上，痰液可能为白色、黏稠或带血丝。呼吸困难多见于中重度病例，严重者可出现呼吸衰竭。发热也是常见症状，发生率约为70%，体温可波动在37.5℃至40℃之间。此外，部分患者可能出现胸痛、乏力、体重下降等症状。例如，某患者因肺癌接受化疗，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经检查确诊为支气管念珠菌病。

(2)支气管念珠菌病的诊断标准主要包括临床特征、病原学检测和影像学检查。临床特征包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等呼吸道症状，以及肺部体征如湿啰音、哮鸣音等。病原学检测包括痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管镜活检等标本的念珠菌培养和检测，阳性率可达70%至90%。影像学检查如胸部X光片、CT等可显示肺部斑片状、浸润性或空洞状阴影。一项研究发现，影像学检查对支气管念珠菌病的诊断准确率可达85%。

(3)在诊断过程中，还需排除其他呼吸道感染性疾病，如细菌性肺炎、肺结核、病毒性肺炎等。例如，某患者因咳嗽、咳痰、发热等症状就诊，初步诊断为细菌性肺炎。然而，经痰液培养和影像学检查发现，患者痰液中存在念珠菌，且影像学表现为肺部浸润性病变，最终确诊为支气管念珠菌病。此外，对于免疫抑制患者，诊断时应提高对支气管念珠菌病的警惕，及时进行病原学检测和影像学检查，以避免误诊和漏诊。

二、支气管念珠菌病的病因和发病机制

1.病原学特点

(1)支气管