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卫生院行风建设“九不准”实施方案

为深入贯彻落实国家卫生健康委等九部门《关于印发医疗卫生行业九项禁止性规定的通知》（国卫医发〔2023〕XX号）要求，持续加强卫生院行风建设，规范医疗服务行为，维护人民群众健康权益，结合本院实际，制定本实施方案。

一、总体目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，坚持“以人民健康为中心”的发展理念，聚焦“九不准”核心要求，通过完善制度、强化监督、严格问责、深化教育，构建“制度约束、监督有力、问责严明、文化浸润”的行风建设长效机制，推动全体职工严守纪律底线，杜绝违规违纪行为，实现医疗服务行为规范度、患者满意度、职工职业荣誉感“三提升”，为卫生院高质量发展提供坚实保障。

二、组织领导

成立行风建设“九不准”专项工作领导小组（以下简称“领导小组”），统筹推进各项任务落实：

组长：院长（全面负责领导小组工作，审定重大事项）

副组长：分管医疗副院长、分管纪检副院长（分别负责医疗业务领域和监督执纪领域的具体推进）

成员：医务科科长、护理部主任、药剂科主任、财务科科长、医保科科长、纪检专干、各临床科室负责人（按职责分工落实本科室行风建设任务）

领导小组下设办公室（设在院纪检室），由纪检专干兼任办公室主任，负责制定工作方案、统筹协调日常事务、收集汇总进展、编发工作简报等。同时，设立“九不准”专项监督组（由纪检室、医务科、财务科骨干组成），负责开展常态化检查、问题线索核查及整改跟踪。

三、重点任务及具体措施

（一）不准将医疗卫生人员个人收入与药品、医学检查等业务收入挂钩

1.规范绩效分配制度：修订《卫生院绩效工资分配方案》，明确绩效工资核算以服务数量、服务质量、患者满意度、成本控制、医德医风为核心指标，严格排除药品、检查、化验等业务收入的直接影响。其中，服务数量指标占比30%（以门诊人次、住院床日数、手术台次等为依据），服务质量指标占比40%（以病历甲级率、护理差错率、合理用药指标等为依据），患者满意度指标占比20%（以门诊/住院患者问卷调查结果为准），医德医风指标占比10%（以“九不准”执行情况、投诉举报记录为依据）。

2.强化财务监管：财务科每月对各科室收入结构进行分析，重点监测药品、检查收入占比变化，形成《业务收入结构分析报告》报领导小组。若发现某类收入异常增长（月环比增幅超过15%），立即启动核查程序，追溯是否存在违规关联分配行为。

3.公开透明公示：每季度在院内公示栏、OA系统公示各科室绩效分配方案及个人绩效构成，接受全体职工监督。设立绩效咨询专线（内部号码：XXX-XXXXXXX），对职工疑问24小时内予以答复。

（二）不准开单提成

1.严禁利益诱导：明确禁止任何形式的“开单提成”，包括但不限于科室向个人、上级医师向下级医师、医院向外部机构支付检查、治疗、药品等项目的提成费用。

2.规范诊疗行为：制定《临床诊疗技术规范操作手册》，明确各科室常见疾病的检查、用药、治疗路径。例如，呼吸内科普通感冒患者原则上不超过2项常规检查（血常规、C反应蛋白），抗菌药物使用率不得超过30%；儿科发热患儿影像学检查（X线、CT）需经二线医师审核签字。

3.建立异常诊疗预警机制：信息科通过HIS系统设置“开单异常”预警模块，对单个医师月开单量前5%的检查、药品项目进行自动筛查（如某医师月开具CT检查超过本科室平均水平2倍），筛查结果推送至医务科，由医务科组织专家进行合理性评审，评审结果与医师绩效考核直接挂钩。

（三）不准违规收费

1.严格执行物价政策：配备专职物价员（由财务科副科长兼任），定期参加上级物价部门培训，及时更新《医疗服务项目价格目录》。在门诊大厅、住院部大厅设置电子屏，滚动公示全部医疗服务项目、药品及耗材价格，提供扫码查询服务（患者通过微信扫描二维码可查看具体项目的物价文件依据）。

2.规范收费流程：收费处实行“双人核对”制度，收费员录入费用后，由复核员再次核对项目名称、数量、单价，确保与医嘱一致。每月抽取100份出院病历进行收费核查，重点检查是否存在分解收费（如将“静脉输液”拆分为“静脉穿刺”“输液观察”等项目重复收费）、超标准收费（如普通病房按特需病房收费）、无医嘱收费等问题。

3.畅通投诉渠道：在门诊、住院部设置“收费问题投诉箱”，每日由纪检室专人收取信件；在医院官网、微信公众号开通“收费问题在线反馈”功能，承诺3个工作日内反馈处理结果。202X年以来，已通过投诉渠道纠正多收费用XX笔，退还患者金额XX元。

（四）不准违规接受社会捐赠资助

1.严格捐赠审批：制定《社会捐赠资助管理办法》，明确所有捐赠资助须由捐赠方提出书面申请，经领导小组审核同意后签订协议。禁止科室或个人私自接受捐赠，禁止