感染性疾病：职业健康课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：职业健康课件

前言01

前言作为在职业病防治院工作了12年的感染科护士，我常常在门诊或病房里听到这样的叹息：“没想到给患者扎针时被回抽血污染的针头划了一下，竟成了我职业生涯里最后怕的事。”职业暴露导致的感染性疾病，是悬在医护、检验、环卫、兽医等职业群体头顶的“隐形利刃”。这些年，我参与过100多例职业暴露后感染的个案管理，见过刚入职的护士因针刺伤感染乙肝时的慌乱，也见过实验室技术员因未规范佩戴手套感染布鲁氏菌后的长期低热。

职业健康领域的感染性疾病，不同于普通社区获得性感染——它们的发生与职业环境、操作规范、防护意识直接相关，防控的关键不仅在于治疗，更在于“防”与“控”的全流程管理。今天，我想用一个真实的案例串起整个课件，带大家从“看到风险”到“学会应对”，从“处理个案”到“预防群体事件”，共同理解职业健康中感染性疾病护理的核心逻辑。

病例介绍02

病例介绍记得去年深秋的一个下午，门诊来了位穿着浅蓝色护士服的姑娘，她攥着一张化验单，手指微微发抖。“李老师，我是市三院急诊科的小张，上周三夜班给患者做静脉穿刺时，针头不小心划到了我右手食指……患者查出来是乙肝大三阳。”她撩起袖子，我看到她食指第二指节处有一道2mm长的浅划痕，已经结痂，但周围皮肤还有些发红。

小张26岁，从业3年，平时主要负责急诊留观患者的静脉治疗，每月操作量约80-100次。暴露后她立即按规范挤血、冲洗、消毒，但因当时患者乙肝两对半结果未出，未及时启动暴露后预防。3天后患者确诊大三阳，她才来我院做暴露前筛查——她的乙肝表面抗体（抗-HBs）定量仅12mIU/mL（正常保护值需＞100mIU/mL），属于低应答者。暴露后第4周，她出现乏力、食欲减退，自查发现尿色加深，这才紧急就诊。

病例介绍入院时查体：体温36.8℃，皮肤、巩膜轻度黄染，肝区轻叩痛；实验室检查：ALT890U/L（正常0-40），AST620U/L，总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，HBV-DNA定量5.2×10?IU/mL——确诊急性乙型肝炎（职业暴露感染）。

这个病例像一面镜子，照见了职业暴露防控中的多个薄弱环节：防护意识的“侥幸心理”（认为“轻微划伤不会感染”）、暴露后预防的“时间差”（未等患者结果就延迟处理）、个人免疫状态的“未知性”（护士未定期监测抗体）。

护理评估03

护理评估面对小张这样的职业暴露感染患者，护理评估需要从“职业-健康-心理”三维展开。

职业相关评估我首先调出了小张的职业健康档案：近3年健康体检显示，她2020年接种过3针乙肝疫苗，但2021年抗体定量降至58mIU/mL（医院未提醒加强接种）；2022年急诊工作量激增，每月锐器操作超过100次，但科室锐器盒摆放位置偏高，她曾反映“操作时需要抬手扔针头，容易失误”；近半年科室未开展职业暴露应急演练，她对“暴露后2小时内启动预防”的黄金时间点仅“有模糊印象”。

身体状况评估从症状看，小张的乏力程度已影响日常活动（自述“爬2楼就喘”），食欲下降约50%，尿色呈“浓茶样”；体征上，皮肤黄染（改良黄疸评分2级）、肝大（右肋下1cm）、肝区叩击痛阳性；辅助检查除了肝功能异常，凝血功能PT14.2秒（正常11-13），提示肝脏合成功能受损；腹部超声显示“肝实质回声增粗”，但未达到肝纤维化程度。

心理社会评估第一次深谈时，小张红着眼眶说：“我以为自己做好防护了，可还是出事了……现在科里同事看我的眼神都不对，我连抽药都手抖。”她的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），核心担忧包括：“会不会转成慢性肝炎？”“还能继续做护士吗？”“家里人知道了该多担心？”她的丈夫是社区医生，虽支持她治疗，但对“乙肝传染性”也有顾虑；科室护士长表示“会保留岗位，但希望她尽快返岗”——这种“期待”反而加重了她的心理负担。

护理诊断04

护理诊断0504020301基于评估结果，我和医疗团队共同梳理出5项核心护理诊断：潜在并发症：肝衰竭、肝硬化——与HBV大量复制、肝细胞持续损伤有关（依据：HBV-DNA高载量、ALT/AST显著升高）。营养失调（低于机体需要量）——与食欲减退、消化功能下降有关（依据：体重1周内下降2kg，每日摄入能量＜1500kcal）。焦虑——与疾病预后不确定、职业角色受威胁有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能否继续从事护理工作”）。知识缺乏（职业暴露防控）——与未定期监测抗体、未掌握暴露后应急流程有关（依据：抗体定量低、暴露后未及时启动预防）。

护理诊断有感染扩散的危