感染性疾病：社区负担课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：社区负担课件

01前言

前言站在社区卫生服务中心的护士站里，望着墙上2023年的感染性疾病登记本——流感、肺炎、手足口病、结核……密密麻麻的记录像一张网，铺陈着社区里看不见的健康压力。我常想，社区是疾病防控的第一公里，也是患者康复的最后一公里，这里的感染性疾病负担，远不止是门诊量的数字。

据2023年国家卫健委基层卫生健康司数据，我国80%的感染性疾病首诊发生在社区，其中65岁以上老年人、慢性病患者、儿童占比超70%。这些数字背后，是独居老人发着烧却不愿麻烦子女的沉默，是双职工家庭为孩子反复跑医院的焦虑，是出租屋里因通风差反复感染的外来务工者……社区护理的特殊性就在于，我们不仅要处理疾病本身，更要托住家庭的脆弱面，缓解医疗资源的挤兑，甚至阻断传染病的社区传播链。

今天，我想用一个真实的案例，带大家走进社区感染性疾病护理的日常，看看那些被数字遮蔽的细节，那些需要我们用专业和温度去化解的社区负担。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个雨天，我和张医生带着便携诊包去3栋201室家访。敲门时，门里传来重重的咳嗽声，开门的是72岁的王阿姨——她弯着腰扶着胸口，额角挂着汗，白衬衫后背已经被冷汗浸透。

李护士，我这咳嗽半个月了，吃了孙子从药店买的止咳药不管用，夜里能咳醒三四回，今天早晨还发烧了……王阿姨说话时气促明显，每说两句话就要停下来喘。她独居，儿子在外地工作，平时靠社区送餐员每天送两顿饭。

我们给她测了体温38.9℃，听诊右下肺有湿啰音，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。追问病史，她有2型糖尿病史10年，平时空腹血糖控制在7-8mmol/L，最近因为咳嗽食欲差，没按时打胰岛素。社区卫生服务中心的血常规提示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞82%；胸片显示右下肺斑片状阴影——这是典型的社区获得性肺炎（CAP）。

病例介绍王阿姨的情况让我想起门诊登记本上的统计：近3年社区60岁以上CAP患者占比从28%升至35%，其中独居、慢病未规范管理的老人占70%。像她这样的病例，既是感染性疾病的个体负担，也是社区医疗资源的长期考题——如何在医院和家庭之间，织牢这张护理网？

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从生物-心理-社会三层面做了系统评估：

生理评估生命体征：T38.9℃，P108次/分（窦性心动过速），R24次/分（呼吸急促），BP135/85mmHg；01症状体征：持续干咳→转为咳黄脓痰（近3天），右下肺固定湿啰音，呼吸时胸痛（咳嗽时加重）；02实验室指标：空腹血糖9.6mmol/L（未控制），C反应蛋白58mg/L（明显升高），降钙素原0.3ng/mL（提示细菌感染）；03基础疾病：糖尿病未规范管理（近期饮食不规律+胰岛素漏打），肺功能减退（FEV1/FVC68%）。04

心理评估王阿姨反复说给儿子打电话他又得请假回来，耽误工作，眼神里有明显的自责和焦虑。我们和她聊了20分钟，发现她对肺炎的认知停留在感冒严重了，不理解为何需要规范抗感染治疗，更担心住院花钱多。

社会评估家庭支持：儿子每周视频一次，经济条件一般；

社区资源：能享受慢性病签约服务，但王阿姨因怕麻烦护士从未主动联系过；

居住环境：老式公房，通风差（窗户仅开10cm），室内湿度30%（偏低，利于病菌繁殖）。

这次评估让我们更清晰：王阿姨的肺炎不是孤立事件，是糖尿病管理不佳、独居导致就医延迟、社区健康指导缺失共同作用的结果——这正是社区感染性疾病负担的典型链条。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们按照NANDA-I护理诊断标准，梳理出核心问题：气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关（依据：血氧饱和度92%，呼吸急促，听诊湿啰音）；体温过高：与肺部细菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，白细胞及中性粒细胞升高）；营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、糖尿病代谢紊乱有关（依据：近1周体重下降2kg，空腹血糖9.6mmol/L）；知识缺乏（疾病认知与自我管理）：与未接受系统健康指导有关（依据：对肺炎治疗依从性、糖尿病管理重要性认知不足）；焦虑：与担心疾病预后及给家人造成负担有关（依据：反复自责，睡眠差）。

护理诊断这些诊断环环相扣——感染加重代谢紊乱，代谢紊乱又削弱免疫力，形成恶性循环；而心理压力会进一步降低患者的治疗依从性。社区护理的关键，就是打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王阿姨制定了短期控制症状、中期规范管理、长期预防复发的分层目标，并联合社区医生、家属、送餐员组成照护小组。

短期目标（1周内）目标：体温降至正常，血氧饱和度≥95