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医院医保质量检查管理方案

为规范医院医保服务行为，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，切实提升医保服务质量与管理效能，结合国家及地方医保政策要求，现就医院医保质量检查管理工作制定本方案。

一、组织架构与职责分工

建立“三级质控体系”，形成院级统筹、部门协同、科室落实的闭环管理机制，确保检查工作全面覆盖、责任清晰、执行有力。

（一）院级领导小组

由院长任组长，分管医保工作的副院长任副组长，成员包括医保办、医务科、护理部、药学部、信息科、财务科及各临床科室主任。主要职责：统筹医保质量检查整体规划，审定年度检查重点与考核标准；研究解决检查中发现的重大问题，决策违规事件处理意见