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[医院名称]危重新生儿救治中心自评报告

为进一步加强我院危重新生儿救治中心（以下简称“中心”）的规范化建设与管理，全面提升危重新生儿救治能力和医疗服务质量，保障新生儿生命健康安全，我院严格对照《危重新生儿救治中心建设与管理指南》《新生儿危急重症救治技术规范》等相关标准及评价指标，组织开展了全面、系统的自查自评工作。本次自查成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、院感科、后勤保障部及中心核心医护人员为成员的自查工作领导小组，制定了详细的自查方案，通过科室自查、集中核查、资料审阅、现场督查等多种方式，对中心的组织管理、基本条件、医疗质量、护理服务、医院感染防控、应急保障等方面进行了全方位排查。现将自查情况及整改计划报告如下：

一、中心基本情况

我院危重新生儿救治中心成立于[具体年份]，是本区域内具备危重新生儿专业救治能力的医疗机构，承担着辖区及周边地区危重新生儿的救治、转运、筛查及健康指导任务。中心依托我院综合医疗资源，构建了完善的多学科协作（MDT）救治体系，与急诊科、麻醉科、小儿外科、放射科、检验科等科室建立了紧密的会诊及转诊协作机制，确保危重新生儿得到及时、全面的诊疗服务。

中心建筑面积[X]平方米，严格划分病房区、医疗护理辅助区、工作人员生活区及污物处理区，设置了新生儿重症监护室（NICU）、普通新生儿病房、隔离病房、抢救室、治疗室、配奶室、消毒供应室等功能区域，布局合理、标识清晰，符合新生儿医疗护理特点及感染防控要求。目前中心开放总床位[X]张，其中NICU抢救床位[X]张，床位使用率稳定在[X]%左右，符合区域卫生规划及层级救治中心床位配置标准。

中心现有医护人员[X]名，其中医师[X]名、护士[X]名。医师队伍中，副高级及以上职称[X]名、中级职称[X]名、初级职称[X]名，硕士及以上学历[X]名，学历及职称结构符合省级/市级/县级（根据实际层级选择）救治中心要求；护士队伍中，主管护师及以上职称[X]名、护师[X]名、护士[X]名，护士床位比达到[X]，满足重症护理工作需求。中心定期组织医护人员参加新生儿复苏、机械通气、静脉营养支持、早产儿视网膜病变筛查等专业技能培训，近一年累计开展内部培训[X]次，选派[X]人次参加省级及以上学术会议和进修学习，队伍专业能力持续提升。

中心配备了完善的诊疗及监护设备，包括新生儿专用呼吸机[X]台、无创呼吸支持设备[X]台、暖箱[X]台、辐射抢救台[X]台、多参数监护仪[X]台、新生儿换血治疗设备[X]套、脐动静脉置管套件、输液泵、注射泵等，同时依托医院检验科、放射科，可快速开展血常规、生化、凝血功能、病原学检测及床边X线、颅脑B超等检查项目，为危重新生儿的精准诊疗提供了坚实保障。中心采用双路供电及备用不间断电力系统，配备功能设备吊塔，医疗用电与生活照明用电线路分开，确保应急情况下供电稳定，各项硬件设施均符合规范化建设标准。

二、自查内容及结果

（一）组织管理规范有序

1.组织架构健全：成立了由院长任组长，分管副院长及相关职能部门、科室负责人为成员的新生儿危急重症救治领导小组，负责统筹协调院内危重新生儿救治工作；组建了以医务科牵头，中心负责人及中级以上职称医护、院感人员组成的质量控制小组，定期开展医疗质量检查、评估，提出改进意见并督促落实；设立了后勤保障组，负责物资供应、车辆调度、安全保卫等保障工作；组建了多学科救治专家组，成员涵盖新生儿科、内科、外科、急诊科等科室，其中省级/市级（根据实际层级选择）专家均具备副高以上职称，常态化开展MDT会诊，提升疑难病例救治效果。

2.制度建设完善：制定了完善的管理制度体系，包括人员岗位职责、医疗护理技术操作规范、医院感染防控制度、药品器械管理制度、急救流程、转诊制度、病历书写规范、质量控制指标等，各项制度成册存档，定期组织医护人员学习，确保人人知晓、严格执行。同时落实医务人员激励政策，中心人员绩效工资不低于本院同级别医务人员平均水平，有效调动了工作人员积极性。

3.质量控制到位：建立了动态的质量控制体系，明确新生儿死亡率、并发症发生率、抢救成功率、医院感染发生率等核心控制指标，定期进行监测、分析和评估。近一年来，中心危重新生儿抢救成功率达到[X]%，医院感染发生率控制在[X]%以内，病历书写合格率达到[X]%，各项指标均优于同级救治中心平均水平。

（二）医疗服务精准高效

1.救治能力达标：中心具备开展对应层级要求的全部基本救治技术项目，可独立完成新生儿窒息复苏、机械通气、无创呼吸支持、换血治疗、脐动静脉置管、静脉营养支持、胸腔闭式引流等技术操作。针对新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、早产儿、低出生体重儿、新生儿缺氧缺血性脑病等常见危重症，形成了标准化诊疗路径，诊疗效果确切。近一年来，共收治危重新生儿[X]例，