感染性疾病：最大化力课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：最大化力课件

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，是与病原体争夺生命的‘接力赛’，每一个环节都容不得半点疏忽。”这些年，我见过高热40℃仍强撑着照顾家人的母亲，见过因肺部感染呼吸衰竭却始终攥着孙子照片的老人，也见过年轻患者因疾病进展突然恶化时家属崩溃的眼泪。感染性疾病因其病原体的多样性、传播的隐匿性和病情的多变性，对护理工作提出了极高的要求——我们不仅要精准识别病情变化，更要以“最大化力”的专业与温度，为患者筑起一道“防护墙”。

今天，我想以一例重症肺炎合并脓毒症的患者护理全程为例，和大家分享感染性疾病护理中的关键环节。这不是一份冰冷的操作指南，而是一场真实的“生命保卫战”记录，希望能让大家更深刻地理解：护理，是科学与人文的双重践行。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我值大夜班时，急诊推送来一位68岁的男性患者张师傅。他蜷在平车上，呼吸急促，老伴儿攥着他的手哭着说：“大夫，他发烧7天了，在家吃了退烧药就降，过会儿又烧起来，今天突然说胸口闷得慌……”

我迅速查看病历：主诉“发热伴咳嗽、咳痰7天，加重伴胸闷2小时”；既往有糖尿病史10年（未规律用药）、吸烟史40年（每日20支）；体温39.6℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压88/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），指脉氧85%（面罩吸氧10L/min）；急诊血气分析提示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg；血常规：白细胞22×10?/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原（PCT）12.6ng/ml；胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，以右肺为著，伴双侧少量胸腔积液。初步诊断：重症肺炎（社区获得性）、脓毒症休克、2型糖尿病（未控制）。

病例介绍“王护士，准备气管插管！”医生的声音打断了我的记录。张师傅的意识已逐渐模糊，喉间痰鸣音明显，指脉氧持续下降至78%。我们迅速配合完成气管插管，连接呼吸机（模式SIMV，FiO?80%，PEEP8cmH?O）。那一刻，我摸了摸他手背——滚烫的皮肤下，血管因休克而塌陷，穿刺时回血很慢。老伴儿在门外哭着喊：“他平时身体硬朗，怎么突然这么重？”我知道，这就是感染性疾病的“狡猾”之处：看似普通的发热，可能因基础疾病、病原体毒力或治疗延误，瞬间演变为危及生命的重症。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的重症感染患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我在他入科2小时内完成了首次系统评估，并在之后每2小时复查关键指标。

生理评估生命体征与器官功能：体温39.4℃（持续高热），心率132次/分（窦性心动过速），血压92/55mmHg（去甲肾上腺素0.15μg/kg/min维持），呼吸（机控）20次/分，指脉氧92%（FiO?下调至60%）；尿量30ml/h（留置尿管），中心静脉压（CVP）8cmH?O；双肺可闻及大量湿啰音，气管插管深度23cm（经口），气道内可见黄色脓性痰（量约5ml/次吸引）。

实验室指标：乳酸2.8mmol/L（提示组织灌注不足），空腹血糖16.2mmol/L（高血糖加重感染风险），C反应蛋白（CRP）210mg/L，PCT仍高达10.2ng/ml（感染未控制）。

感染灶与病原体：痰培养回报肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对亚胺培南敏感；血培养待结果（高度怀疑血流感染）。

心理与社会评估张师傅意识转清后（约入科6小时），表现出明显的焦虑：双手不自主抓扯被单，眼神回避护士，当老伴儿探视时反复问：“我是不是好不了了？”老伴儿65岁，退休工人，文化程度初中，对“脓毒症”“呼吸机”等术语完全陌生，反复询问“他怎么会这么严重？”“是不是我们耽误了？”家庭支持方面，独子在外地工作，3天后才能赶回，目前主要由老伴儿照顾。

基础疾病与高危因素糖尿病未控制（长期高血糖损伤免疫功能）、吸烟史（气道防御功能下降）、年龄（65岁以上为感染性疾病高危人群）、未及时规范治疗（发热7天仅自行服用退烧药）。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队（医生、护士、临床药师）共同讨论，梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：02依据：低氧血症（PaO?52mmHg）、呼吸机辅助通气、双肺湿啰音。1.气体交换受损与肺泡毛细血管膜损伤、肺通气/血流比例失调有关03依据：体温持续＞39℃，PCT、CRP显著升高。2.体温过高与病原体感染（肺炎克雷伯菌）导致的炎症反应有关

组织灌注无效（外周）与脓毒症休克导致的微循环障碍有关在右侧编辑区输入内容依据：低血压（去甲肾上腺素