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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：有效力课件

01前言

前言站在监护室的走廊里，消毒水的气味混着晨间的凉意钻进鼻腔。我盯着护士站电脑里今日的交班记录——“3床，张某，58岁，社区获得性肺炎合并脓毒症”，笔在记录本上划出一道深痕。这已是这个月第7例因感染性疾病收治的重症患者。作为在感染科摸爬滚打12年的老护士，我太清楚这类疾病的“狡猾”：它可能是一场普通感冒的“伪装”，也可能是糖尿病足破溃后未及时处理的“反噬”；它能让健康人在48小时内陷入感染性休克，也能让慢性病患者的病程急转直下。

感染性疾病的护理，从来不是简单的“打针发药”。它需要我们像侦探一样抽丝剥茧：从患者一句“最近总觉得冷”里捕捉体温骤升的前兆，从家属一句“他总说伤口痒”里警惕厌氧菌感染的信号。更重要的是，我们要在病毒与宿主的博弈中，成为患者最坚实的“防御工事”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊感染性疾病护理的“里子”——那些藏在体温单曲线里的细节，那些藏在患者眼神里的恐惧，那些藏在每一次无菌操作中的坚守。

02病例介绍

病例介绍2023年9月15日，夜班的急诊电话划破寂静：“准备收一位58岁男性，发热伴咳嗽5天，呼吸困难12小时。”

患者张某，既往有2型糖尿病史10年，平时血糖控制不佳（空腹血糖常达10-12mmol/L）。5天前无明显诱因出现发热（最高39.2℃），伴咳嗽、咳黄色黏痰，自服“感冒药”（具体不详）后无缓解。12小时前开始气促，爬2层楼即需休息，家属发现其口唇发绀，紧急送医。

入院时查体：T38.9℃，P118次/分，R28次/分，BP92/56mmHg，SpO?88%（未吸氧）。急性病容，呼吸急促，双肺可闻及广泛湿啰音，右下肺为著；腹软，无压痛；双下肢无水肿，但左足背可见一约2cm×1.5cm的破溃面，周围皮肤红肿，有少量脓性渗出（患者自述1周前修剪脚趾甲时刮破，未重视）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.6×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白168mg/L，降钙素原3.2ng/mL；胸片提示右下肺大片致密影；痰培养结果（3天后回报）为肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）；血培养检出革兰氏阴性杆菌。

诊断：社区获得性肺炎（重症）、脓毒症、2型糖尿病、糖尿病足合并感染。

这个病例像一面镜子，照见了感染性疾病的典型特征：基础疾病（糖尿病）削弱免疫屏障，局部感染（足破溃）未及时控制引发全身播散，最终导致多系统受累。而我们的护理，就要从这张“网”的每一个节点入手。

03护理评估

护理评估面对张某，我们的评估不是“打钩式”完成表格，而是像给一台运转异常的机器做“全身体检”——既要关注显性的症状，更要挖掘隐性的风险。

生理评估感染相关指标：高热（38.9℃）、呼吸频率增快（28次/分）、低氧血症（SpO?88%），提示肺部感染已影响气体交换；血白细胞、PCT、CRP显著升高，符合细菌感染特征；左足破溃面红肿渗液，是潜在的感染源。01基础疾病影响：糖尿病史10年，空腹血糖11.2mmol/L（入院即刻），高血糖状态会抑制中性粒细胞吞噬功能，延缓伤口愈合，加重感染。02器官功能监测：血压偏低（92/56mmHg）、心率快（118次/分），需警惕感染性休克；尿量（入院4小时50mL）偏少，提示肾灌注可能不足。03

心理社会评估张某是家里的“顶梁柱”，平时在工地做木工，妻子务农，儿子刚上大学。他拉着我的手说：“护士，我这病是不是治不好了？娃的学费还没凑齐……”说话时眼神闪躲，手指无意识地抠着被单——这是典型的焦虑表现。家属方面，妻子因过度担忧反复询问“会不会传染”“要花多少钱”，而儿子因开学未能及时赶到，老人内心更添孤独感。

环境与行为评估患者居住环境潮湿（农村自建房，一楼），卫生条件一般；因文化程度有限（小学毕业），对糖尿病管理认知不足（“血糖高一点没事，能吃能喝就行”），足部破溃后仅用“创可贴”简单处理，未消毒。

这些评估结果，为后续的护理诊断和措施提供了“精准坐标”。

04护理诊断

护理诊断焦虑与疾病进展快、经济负担重及对预后的担忧有关：依据是患者反复询问治疗费用、预后，情绪低落。05气体交换受损与肺部感染致肺泡通气/血流比例失调有关：依据是R28次/分，SpO?88%，双肺湿啰音。03基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断，每个都紧扣“感染控制-器官支持-心理安抚”的主线：01有感染扩散的风险与糖尿病导致的免疫抑制、足部破溃未有效处理有关：依据是PCT3.2ng/mL（显著升高），足破溃面渗脓。04体温过高与肺部及足部感染导致的炎症反应有关：依据是T38.9℃，伴畏寒、乏力。02

护理诊断知识缺乏（特定）