感染性疾病：立克次体病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：立克次体病课件

前言01

前言我从事感染科护理工作十余年，见过太多因忽视“小问题”而演变成重症的病例。立克次体病便是其中一类——这类由立克次体引起的急性传染病，常被误认为“普通感冒”，却可能因延误治疗导致多器官衰竭。记得去年夏天，急诊收了一位高热伴皮疹的农民患者，起初他以为是“中暑”，自行服用退烧药无效，直到身上出现焦痂才来医院。最终确诊为恙虫病（立克次体病的一种），经及时治疗转危为安。这个病例让我深刻意识到：对立克次体病的识别、护理与宣教，是我们感染科护士必须筑牢的“防护网”。

立克次体是一类介于细菌与病毒之间的微生物，主要通过节肢动物（如恙螨、跳蚤、蜱虫）叮咬传播，人群普遍易感。我国常见的立克次体病包括流行性斑疹伤寒（普氏立克次体）、地方性斑疹伤寒（莫氏立克次体）、恙虫病（恙虫病东方体）等。这类疾病的典型表现为高热、皮疹、焦痂（恙虫病特有）及多器官损害，若治疗不及时，死亡率可达10%-30%。

前言作为一线护理人员，我们不仅要配合医生完成治疗，更要通过细致的评估、精准的护理干预和有效的健康指导，帮助患者度过急性期、预防并发症，并降低疾病传播风险。接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享立克次体病的护理实践。

病例介绍02

病例介绍去年7月，我们科收治了一位42岁男性患者张某。他是田间劳作的农民，主诉“持续高热5天，伴皮疹、头痛3天”。家属说，患者5天前下地除草后出现寒战，体温最高达40.2℃，自服“布洛芬”后短暂退热，但几小时后又烧起来。3天前胸背部出现红色斑丘疹，且头痛剧烈，像“头要炸开”，食欲明显下降，尿量也比平时少。

入院时查体：T39.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；意识清楚但精神萎靡，颜面潮红，球结膜充血；胸背部可见散在充血性斑丘疹，压之褪色；右腰背部有一约0.8cm×0.8cm的焦痂，周围有红晕；浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，质软，轻压痛，脾未触及；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.2×10?/L（正常），中性粒细胞78%（偏高），血小板85×10?/L（偏低）；C反应蛋白58mg/L（升高）；肝功能：ALT120U/L（正常0-40），AST98U/L（正常0-37）；肾功能：血肌酐135μmol/L（正常53-106）；外斐试验（OXk）1:320（阳性）；血涂片未找到疟原虫；胸部CT未见明显渗出影。

结合流行病学史（田间劳作史）、典型焦痂、外斐试验阳性，最终诊断为“恙虫病（立克次体病）”。医生予多西环素0.1gbid口服抗感染，辅以补液、护肝等支持治疗。

护理评估03

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细观察”。我记得带教老师说过：“立克次体病的护理评估，要像剥洋葱一样，层层剥开潜在风险。”

健康史评估首先追问流行病学接触史：患者近2周内每日在玉米地劳作，曾被“小虫子”叮咬（具体虫种不详），但未在意；同村1月内有2例类似发热伴皮疹病例（后确诊为恙虫病）。这提示我们：患者有明确的节肢动物接触史，且存在局部小范围流行可能。

身体状况评估从生命体征到症状体征，每个细节都不能放过：

发热：高热持续5天，热型为弛张热（体温波动大），伴寒战，提示感染未控制；

皮肤黏膜：皮疹分布于胸背部，压之褪色，无脱屑；焦痂位于隐蔽部位（腰背部），易被患者忽视，周围红晕提示局部炎症反应；球结膜充血、颜面潮红是立克次体血症的典型表现；

全身症状：头痛剧烈（可能与立克次体侵犯血管内皮，导致脑血管扩张有关）；食欲下降、尿量减少（需警惕容量不足或肾功能损伤）；

器官功能：肝大、ALT/AST升高提示肝损伤；血小板减少可能与血管内皮损伤、凝血功能异常有关；血压偏低（90/60mmHg）需监测是否进展为感染性休克。

辅助检查评估外斐试验阳性是诊断关键，但需注意其特异性（可能与其他立克次体病交叉反应）；血小板减少、肝肾功能异常提示病情较重，需警惕并发症；血常规白细胞正常（区别于细菌感染的白细胞升高），中性粒细胞比例升高符合感染表现。

心理社会评估患者因高热、头痛、皮疹产生明显焦虑，反复问“会不会留疤？”“什么时候能好？”；家属对疾病认知不足，担心“是不是传染病”“治疗费用高不高”。这提示我们需加强心理疏导和疾病知识宣教。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与立克次体感染引起的毒血症有关依据：体温持续＞39℃，伴寒战、颜面潮红。

2.皮肤完整性受损与立克次体侵