感染性疾病：结核耐药问题课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：结核耐药问题课件

01前言

前言站在感染科护士站的窗前，望着走廊尽头那间贴着“呼吸道隔离”标识的病房，我总会想起去年冬天接诊的那位结核耐药患者。他才28岁，本该是人生最有活力的年纪，却因反复咳嗽、低热半年，辗转多家医院后被确诊为耐多药肺结核（MDR-TB）。这个病例像一根刺，扎在我对结核病护理认知的“舒适区”里——过去总觉得“规范治疗就能控制结核”，可当耐药菌成为现实挑战时，我们面对的不仅是更复杂的病情，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“持久战”。

世界卫生组织（WHO）2023年全球结核病报告显示：全球每年新发结核患者约1060万，其中耐多药/利福平耐药结核（MDR/RR-TB）患者达48万，治疗成功率仅58%。我国作为结核高负担国家之一，耐药率长期位居全球前列——2020年全国结核病耐药基线调查数据显示，初治患者利福平耐药率为7.3%，复治患者高达21.0%。这些冰冷的数字背后，是无数个被疾病拖垮的家庭，是护理工作中需要更精细、更耐心的照护需求。

前言今天，我想以这位28岁患者的护理全程为例，和大家一起梳理结核耐药问题的护理要点。从病例到评估，从诊断到干预，我们不仅要“治疾病”，更要“护人心”。

02病例介绍

病例介绍患者小周，男，28岁，外卖员，2022年11月因“反复咳嗽、咳痰伴低热6个月，加重1周”入院。

回忆第一次见到他时的场景：他蜷在轮椅里，苍白的脸被口罩遮住大半，咳起来时身体剧烈颤抖，额角沁着冷汗。家属攥着一沓外院病历，声音发颤：“医生，他吃了3个月抗结核药，刚开始有效，后来又发烧咳嗽，是不是药不管用了？”

追问病史：小周6个月前因咳嗽、午后低热在社区医院诊断为“肺结核”，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（HRZE）方案治疗。但因工作忙碌，经常漏服药物，3个月后症状稍缓解便自行停药。1个月前症状复发，咳嗽加重，痰中带血丝，体温最高38.5℃，外院查胸部CT提示“双肺多发空洞、播散灶”，痰结核分枝杆菌培养+药敏显示：对异烟肼、利福平耐药（MDR-TB），遂转至我院感染科。

病例介绍入院时查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，慢性病容，消瘦（身高175cm，体重52kg，BMI17.1）；双肺呼吸音粗，左肺下野可闻及湿啰音；杵状指（+）；辅助检查：血常规示血红蛋白102g/L（偏低），痰涂片抗酸杆菌（+++），肝肾功能未见明显异常；结核分枝杆菌基因检测（XpertMTB/RIF）提示利福平耐药突变（RR-TB），进一步药敏试验确认耐异烟肼、利福平（MDR-TB）。

小周的经历很典型——不规范治疗（漏服、自行停药）是导致耐药的主要诱因。当他红着眼眶说“以为不咳嗽了就是好了，哪知道反而更严重”时，我深刻意识到：耐药结核的护理，从一开始就要打破患者“轻慢”的认知，建立“长期战斗”的心理准备。

03护理评估

护理评估面对小周这样的耐药结核患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身的复杂性，也要洞察患者的心理状态和社会支持系统。

健康史评估重点追溯用药依从性、既往治疗史及耐药危险因素。小周的关键信息包括：①首次治疗未完成疗程（仅3个月）；②存在漏服药物行为（自述“忙起来两三天忘吃”）；③职业为外卖员，工作时间不固定，缺乏规律服药的外部监督；④独居，父母在外地，支持系统薄弱。这些因素共同构成了耐药发生的“温床”。

身体状况评估症状与体征：咳嗽（日间30余次，夜间影响睡眠）、咳黄绿色黏痰（每日约30ml）、午后低热（37.5-38.0℃）、乏力（日常活动后气促）、体重较病前下降15kg（提示重度营养消耗）。A感染传播风险：痰涂片抗酸杆菌（+++），提示传染性强；咳嗽时未规范遮掩口鼻（曾观察到他用手捂嘴后触碰床头柜）。B药物潜在毒性：即将启用的耐药结核治疗方案包含二线药物（如莫西沙星、阿米卡星、丙硫异烟胺），需重点评估基线肝肾功能、听力（阿米卡星可能致耳毒性）、血糖（莫西沙星可能影响糖代谢）。C

心理社会评估小周入院初期表现出明显的焦虑：反复询问“这病能治好吗？”“要花多少钱？”；因担心传染同事，主动提出“辞职”，但又焦虑“没收入怎么治病”；与父母视频时强装轻松，挂断后偷偷抹泪。其社会支持主要来自女友，但女友因工作原因只能周末探视，日常照护依赖护士。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

无效呼吸型态与肺组织破坏、痰液黏稠阻塞气道有关依据：患者咳嗽频繁，痰黏不易咳出，听诊左肺湿啰音，活动后气促（R20次/分，稍快）。在右侧编辑区输入内容