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中学生心理测评知情同意书

为促进学生心理健康发展，帮助学校更科学地了解学生心理状态并提供针对性支持，我校计划开展面向全体在校学生的心理健康测评工作。本次测评严格遵循《中华人民共和国未成年人保护法》《教育法》及《中小学心理健康教育指导纲要》等相关法律法规与政策要求，以“尊重自愿、保护隐私、科学严谨”为基本原则。在您（或您的孩子）参与测评前，请仔细阅读以下内容，充分了解测评的目的、内容、数据处理方式及您享有的权利，确认无误后可自愿选择是否参与。

一、测评目的

本次心理健康测评的核心目标是为学生的心理健康成长提供支持性依据，具体包括以下方面：

1.动态了解心理状态：通过系统化测评，全面掌握学生在情绪管理、人际交往、学习适应、自我认知等方面的发展水平，识别可能存在的心理困扰或潜在风险，为早期干预提供参考。

2.优化心理健康服务：基于测评结果，学校心理健康教育中心将针对性地设计团体辅导、个体咨询、主题讲座等服务方案，帮助学生提升心理调适能力，预防心理问题恶化。

3.促进家校协同育人：通过客观数据反馈，为家长提供更具体的亲子沟通建议，协助家庭营造更有利于学生心理成长的环境，形成学校与家庭的教育合力。

4.完善心理健康教育体系：通过分析测评数据的整体趋势，学校将持续优化心理健康课程设置、活动形式及师资培训方向，推动心理健康教育工作的科学化、精准化发展。

需要特别说明的是，本次测评结果不与学生学业成绩、评优评先等挂钩，不作为任何形式的“标签化”依据，仅用于心理健康支持与教育改进。

二、测评内容与实施方式

（一）测评内容范围

测评内容围绕中学生常见的心理发展主题设计，具体涵盖以下维度：

-情绪管理：包括情绪觉察能力、情绪调节策略、近期情绪稳定性（如是否存在持续的焦虑、抑郁或易怒倾向）等；

-人际交往：涉及亲子关系、同伴关系、师生关系中的沟通模式、冲突处理能力及归属感体验；

-学习适应：包含学习动力、学习压力感知、时间管理能力、考试焦虑水平等；

-自我认知：涵盖自我评价的客观性、自我价值感、应对挫折的心理韧性等；

-心理需求与困扰：收集学生在成长过程中遇到的具体困惑（如青春期身体变化带来的心理适应、未来发展方向的迷茫等）及对心理健康服务的实际需求。

测评内容设计严格遵循发展心理学理论，参考《中国中学生心理健康量表（MSSMHS）》等经典工具的核心维度，并结合本校学生的年龄特点与实际生活场景进行本土化调整，确保内容的科学性与适切性。

（二）测评实施方式

1.形式与时长：采用线上问卷与线下访谈相结合的方式。其中，线上问卷为全员参与，题目均为选择题或量表题，约包含50-60道题目，完成时间约15-20分钟；线下访谈为抽样进行（根据线上问卷结果，经专业心理教师评估后，由学生自愿选择是否参与），每次访谈时长约20-30分钟，以半结构化对话形式开展，重点关注学生的具体感受与需求。

2.实施时间：线上问卷计划于[具体月份]第[X]周完成，线下访谈于问卷结束后2周内开展，具体时间将提前3个工作日通过班级通知告知。

3.参与方式：线上问卷通过学校官方心理健康平台（已通过国家信息安全等级保护认证）完成，学生使用学号登录（仅用于系统识别，不关联个人敏感信息）；线下访谈在学校心理咨询室进行，由持有国家二级心理咨询师资格证的专职心理教师主持。

三、数据收集与使用说明

（一）数据收集范围

本次测评收集的数据包括：

-基础信息：年级、班级（用于统计分析时的分组，不涉及姓名、身份证号等个人身份信息）；

-测评结果：线上问卷的量化得分、各维度具体回答情况；线下访谈的文字记录（经学生同意后，仅记录关键信息，隐去可能指向具体个人的细节）。

（二）数据存储与保护

1.存储方式：所有数据均加密存储于学校专用服务器，服务器由信息中心专人管理，访问权限严格限定于心理健康教育中心教师及经校长办公会批准的相关人员，禁止任何形式的云端备份或外部传输。

2.安全措施：数据存储系统已通过专业机构的安全检测，具备防篡改、防泄露功能；线下访谈记录以纸质档案形式保存，存放于带锁的档案柜中，仅心理教师持有钥匙。

3.保留期限：测评数据仅保留至本学年结束（即[具体日期]前），到期后由心理健康教育中心与信息中心共同监督销毁（线上数据物理删除，线下档案粉碎处理）。

（三）数据使用限制

1.仅用于学校内部心理健康服务与教育研究，不向任何第三方（包括但不限于企业、社会机构、其他学校）提供或共享；

2.用于研究时，所有数据将进行匿名化处理（如用“初二年级某学生”代替具体姓名、班级），确保无法通过数据追溯到个人；

3.教师在教研活动中引用数据时，仅