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双百病案评讲工作方案

为深入贯彻落实国家卫生健康委关于加强医疗质量安全管理的系列要求，进一步提升医务人员诊疗水平，规范临床诊疗行为，促进医疗质量持续改进，结合医疗机构实际工作需求，现制定双百病案评讲工作实施方案。本方案以“精选典型案例、聚焦诊疗核心、强化多学科协作、推动经验共享”为导向，通过系统开展100例疑难复杂病案与100例典型教学病案的评讲活动，构建“案例剖析—问题反馈—规范优化—能力提升”的闭环管理机制，切实将病案质量转化为医疗质量提升的核心驱动力。

一、工作背景与目标定位

随着医疗技术快速发展与患者健康需求日益增长，医疗机构对诊疗规范性、精准性及安全性的要求持续提高。病案作为医疗活动的全程记录，是反映诊疗水平、评估医疗质量、开展临床教学的核心载体。当前，部分临床科室存在诊疗路径执行不统一、疑难病例处理经验不足、年轻医师临床思维训练不系统等问题，亟需通过典型病案的深度剖析，总结成功经验，梳理潜在风险，提炼可推广的诊疗策略。

本次双百病案评讲工作的总体目标为：通过1年周期（202X年X月—202X年X月），完成100例疑难复杂病案（涵盖危重症救治、多学科联合诊疗、罕见病诊断等场景）与100例典型教学病案（涵盖常见病规范诊疗、临床思维培养、医患沟通实践等场景）的评讲，实现以下具体目标：一是覆盖全院90%以上临床科室及主要亚专业，推动诊疗规范同质化；二是参与医师（含规培生、实习生）占比达80%以上，重点提升年轻医师临床决策能力；三是梳理并解决30项以上诊疗薄弱环节，形成20项以上标准化操作流程或临床路径优化建议；四是建立“案例库—评讲机制—质量改进”的长效工作模式，将病案评讲纳入科室常态化质量管控体系。

二、组织架构与职责分工

为确保工作高效推进，成立三级组织架构，明确各层级职责：

1.领导小组

由医院分管医疗的副院长任组长，医务部主任、质控办主任任副组长，成员包括各临床科室主任。主要职责为统筹全局工作，审定评讲方案、经费预算及重大事项决策，协调跨科室资源支持，定期听取工作进展汇报并提出改进要求。

2.专家委员会

由医院医疗质量与安全管理委员会成员、各学科带头人（每学科2-3名）、资深质控专家（3-5名）组成，设主任1名（由大内科/大外科主任兼任），秘书1名（由质控办专职人员担任）。主要职责包括：制定病案筛选标准与评讲质量评价体系；审核候选病案的代表性、教学价值及安全性；参与现场评讲并提供专业指导；对评讲中发现的共性问题提出整改建议；审定最终案例汇编与质量改进报告。

3.执行小组

由医务部、质控办、教育处相关人员组成，设组长1名（医务部副主任），组员包括病案管理科专职人员、信息中心技术人员、宣传专员。主要职责为：具体落实方案实施，组织病案收集与初步筛选；协调评讲场地、设备及线上直播技术保障；记录评讲过程并整理会议纪要；收集参与人员反馈意见；完成案例库建设、成果推广及数据统计分析。

三、实施内容与具体流程

（一）病案筛选与分类

遵循“代表性、典型性、教育性、安全性”原则，分阶段完成200例病案的筛选：

1.筛选范围

覆盖全院临床科室（含急诊、重症医学科、手术室等），重点关注近2年内出院/手术病案，优先选取以下类型：

-疑难复杂病案：诊断过程超过3次修正、治疗方案调整≥2次、涉及3个以上学科协作、住院时间超过本科室平均住院日2倍、应用新技术/高风险操作的病例；

-典型教学病案：符合“临床路径标准”的单病种优质病案、体现规范诊疗流程的常见病/多发病病案、展现良好医患沟通技巧的案例、规培生/实习生管床并经上级医师指导完成的典型病案。

2.筛选程序

-科室推荐：各科室每月提交2-3例候选病案（附病历摘要、诊疗难点说明、教学价值分析）至执行小组；

-初步审核：执行小组根据筛选范围，剔除存在医疗纠纷未结案、病历书写不完整（缺上级医师查房记录、检查检验报告等）、患者隐私信息未脱敏的病案；

-专家审定：专家委员会通过集中评审会，从临床价值（诊疗难度、技术应用）、教学价值（可复制性、经验总结）、改进价值（暴露问题的代表性）三方面打分（满分100分，≥80分入选），最终确定200例正式评讲病案（疑难复杂与典型教学各100例）。

（二）评讲实施与形式创新

采用“1+N”评讲模式（1场现场评讲+N次延伸学习），确保参与度与学习深度：

1.现场评讲流程

每场评讲聚焦1-2例病案，时间控制在2小时内，具体环节如下：

-主汇报环节（20分钟）：由主诊医师（或管床规培生）汇报病案基本信息（患者主诉、检查检验结果、诊疗过程、转归情况），重点说明诊疗决策依据、遇到的难点及解决思路；

-多学科提问环节（30分钟）：专家委员会成员从