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透析导管溶栓知情同意书

患者XXX，性别X，年龄XX岁，住院号XXXX，因“慢性肾脏病5期（维持性血液透析）”于XX年XX月XX日收入我科。目前规律维持性血液透析治疗，血管通路为右侧颈内静脉/股静脉/锁骨下静脉带涤纶套隧道式中心静脉导管（以下简称“透析导管”）。近XX日（或具体时间）发现透析导管引血/回血不畅，表现为透析过程中动脉压/静脉压异常（如动脉压低于-200mmHg或静脉压高于300mmHg）、血流量无法达标（＜200ml/min），或透析前抽管时仅能抽出少量回血/无回血，超声或造影检查提示导管内血栓形成（附检查报告）。经评估，导管功能不良已影响透析充分性（Kt/V＜1.2），需进行导管溶栓治疗以恢复导管功能。现向患者及家属详细说明相关情况，充分沟通后签署本知情同意。

一、溶栓治疗的背景与必要性

维持性血液透析患者依赖中心静脉导管作为血管通路时，导管血栓形成是最常见的并发症之一，发生率约为20%-40%。血栓可发生于导管腔内（附壁血栓或完全堵塞）或导管尖端周围（纤维蛋白鞘包裹），导致引血/回血阻力增加，直接影响透析血流量及毒素清除效率。若不及时处理，可能出现以下后果：①透析不充分，毒素蓄积，诱发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等并发症；②反复强行负压引血可能导致导管破裂、血栓脱落；③长期功能不良可能需提前拔管并重新置管，增加感染、血管损伤等风险（如颈内静脉狭窄、闭塞）。

本次导管溶栓治疗的核心目的是通过药物溶解导管内血栓，恢复导管通畅性，避免因拔管/重新置管带来的额外创伤及经济负担，同时保障后续透析治疗的顺利进行。根据《血液净化血管通路专家共识（2021版）》，导管溶栓是导管功能不良的一线治疗方案，有效率约70%-90%（具体数据根据患者血栓负荷、溶栓药物选择及操作规范程度有所差异）。

二、溶栓治疗的具体方案

1.药物选择：目前临床常用溶栓药物为尿激酶（UK）或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。尿激酶为外源性纤溶酶原激活剂，可直接激活血栓内纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白；rt-PA为内源性纤溶酶原激活剂，对血栓内纤维蛋白有更高的亲和力，出血风险相对较低。结合患者近期凝血功能（附XX年XX月XX日凝血PT/INRXX，APTTXX秒，纤维蛋白原XXg/L）及个体情况，拟选择XX（尿激酶/rt-PA）进行溶栓。

2.操作流程：

（1）操作前准备：评估患者生命体征（血压XX/XXmmHg，心率XX次/分，血氧饱和度XX%），确认无溶栓禁忌证（如近期活动性出血、颅内出血史、未控制的严重高血压＞180/110mmHg、血小板＜50×10?/L等）；清洁导管周围皮肤，消毒铺巾；抽取导管内残留封管液及可能存在的血栓碎片（弃去，避免血栓回流）。

（2）药物灌注：根据导管型号（如13.5Fr双腔导管），计算导管死腔容积（通常为1.2-1.8ml/腔），将溶栓药物以生理盐水稀释至与死腔容积等体积（如尿激酶5000U/ml，每腔注入1.5ml，总剂量7500U/腔），夹闭导管30-120分钟（具体时间根据药物说明书及临床经验调整）。

（3）回抽与验证：溶栓后回抽导管，观察是否有新鲜血液流出；若回抽通畅，用生理盐水脉冲式冲洗导管，重新封管（使用普通肝素或枸橼酸钠封管液，浓度根据患者凝血功能调整）；若回抽仍不畅，可重复溶栓1次（总次数不超过2次，避免增加出血风险）。

三、溶栓治疗的风险与并发症

任何医疗操作均存在潜在风险，尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但仍可能出现以下情况，需患者及家属充分知悉：

1.出血相关风险：

-导管穿刺点出血：溶栓药物可能激活局部纤溶系统，导致导管隧道口渗血，表现为敷料渗血、局部瘀斑，多数可通过压迫止血或调整封管液浓度（如降低肝素剂量）缓解。

-全身出血：罕见但需警惕，包括牙龈出血、鼻出血、消化道出血（黑便、呕血）、泌尿系出血（血尿）等，严重时可能出现颅内出血（头痛、意识障碍、肢体活动障碍）。出血风险与患者基础凝血功能（如血小板减少、服用抗凝药物）、溶栓药物剂量及次数相关。

2.血栓脱落与栓塞：

溶栓过程中，血栓可能部分溶解并随血流脱落，导致肺栓塞（表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血、低氧血症）、脑栓塞（突发失语、肢体偏瘫）或外周血管栓塞（肢体疼痛、苍白、无脉）。肺栓塞是最常见的栓塞类型，发生率约0.5%-2%，多数为微小血栓，可无明显症状；大面积肺栓塞可能危及生命，需立即抢救（如吸氧、抗凝、溶栓或介入取栓）。

3.过敏反应：

尿激酶或rt-PA可能诱发过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、发热、寒战，严重时可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克（血压下降、意识丧失）。过敏反应