2024APLAR共识：狼疮性肾炎的管理核心要点解读.pptxVIP

2024APLAR共识：狼疮性肾炎的管理核心要点解读权威指南下的精准诊疗方案

目录第一章第二章第三章狼疮性肾炎管理基本原则筛查、诊断与监测要点初始治疗策略选择

目录第四章第五章第六章维持治疗方案设计特殊病例与难治应对长期随访与并发症管理

狼疮性肾炎管理基本原则1.

医患共同决策核心医生需结合患者肾脏病理类型、临床特征（如蛋白尿程度、eGFR水平）及合并症，与患者充分沟通治疗方案的风险与获益，尤其需考虑亚太地区医疗资源差异对药物可及性的影响。个体化治疗选择建议风湿免疫科与肾内科医生协同管理，高危患者（如伴新月体或TMA）需联合病理科评估活检结果，必要时引入营养师和心理支持团队。多学科协作模式通过可视化工具（如流程图）向患者解释诱导期和维持期的治疗差异，强调早期干预对延缓终末期肾病的重要性，提升患者参与度。患者教育赋能

第二季度第一季度第四季度第三季度双重缓解标准分层诱导方案长期维持治疗动态评估体系目标包括临床缓解（尿蛋白0.5g/24h且eGFR稳定）和血清学缓解（抗dsDNA抗体阴性和补体正常），对于纯V型LN需额外关注低白蛋白血症的纠正。活动性III/IV型首选GC联合MMF或低剂量CYC，高危患者（如伴纤维素样坏死）可考虑CNIs强化；V型LN需在免疫抑制前优先启动RAS阻滞剂。缓解后至少持续3年免疫抑制，MMF/AZA需根据耐受性调整剂量，频繁复发者需延长疗程至5年并监测骨髓抑制。采用每1-4周尿蛋白/血清学监测诱导疗效，3-6个月评估维持期稳定性，肾功能波动时需重复肾活检指导方案调整。治疗目标与缓解策略

药物毒性管理针对GC相关骨质疏松预防性补充钙/维生素D，MMF使用者需监测血常规和肝功能，CYC治疗期间关注膀胱毒性和生育力保存。合并症防控所有患者使用羟氯喹（除非禁忌），接种流感/肺炎球菌疫苗前需评估免疫状态，HBV携带者需预防性抗病毒治疗。数字化随访工具利用移动医疗APP记录尿蛋白自测数据，设置用药提醒，远程随访可提高偏远地区患者复诊率。心理社会支持建立患者互助小组应对慢性病压力，对青少年患者提供学业/职业规划咨询，降低治疗中断风险疗依从性保障

筛查、诊断与监测要点2.

系统性评估每次就诊需全面评估体重、BMI、血压及肾脏/肾外症状，重点关注水肿程度、高血压控制情况，这些体征变化可反映疾病活动性及治疗效果。肾脏特异性表现密切观察蛋白尿相关症状（如泡沫尿）、血尿（肉眼或镜下）及肾功能恶化征象（如少尿、乏力），这些症状可能提示LN活动或进展。肾外狼疮活动监测发热、关节痛、皮疹等全身症状，肾外活动常与肾脏病变平行，需警惕多系统受累对预后的影响。010203临床体征定期评估

核心诊断指标组合：抗dsDNA抗体+补体C3/C4+尿蛋白构成诊断铁三角，抗体反映免疫活性，补体示消耗程度，尿蛋白量化肾损。动态监测价值：SLEDAI评分每1-3月评估可捕捉神经系统等非肾表现，尿蛋白肌酐比如0.5需警惕病理转型。病理金标准优势：肾活检区分Ⅰ-Ⅵ型病变，光镜见内皮下沉积物，免疫复合物满堂亮具确诊特异性。阈值驱动干预：C30.6g/L联合蛋白尿0.5g/24h触发免疫抑制治疗，SLEDAI≥6分需调整方案。鉴别诊断要点：CRP显著升高需排除感染，血沉增快无特异性，需结合抗体谱排除重叠综合征。监测指标临床意义关键阈值抗dsDNA抗体与疾病活动度正相关，肾脏受累特异性高滴度升高提示活动期补体C3/C4免疫复合物沉积标志，持续降低提示血管炎/浆膜炎风险C30.6g/L，C40.1g/LSLEDAI评分量化神经系统、皮肤黏膜、肾脏等9维度活动度≥6分需强化治疗24小时尿蛋白定量反映肾小球滤过膜损伤程度，3.5g为大量蛋白尿0.5g提示肾脏活动病变肾活检确诊金标准，明确病理分型及活动性/慢性化指标免疫荧光满堂亮现象关键实验室指标检查

治疗评估活检对初始治疗3-6个月未达部分缓解（尿蛋白下降50%）、或治疗期间出现肾功能恶化者，重复活检可鉴别活动性病变与慢性纤维化。诊断性活检所有疑似LN患者均应考虑肾活检，尤其对不明原因蛋白尿≥0.5g/24h或肾功能异常者，活检可明确ISN/RPS病理分型（Ⅰ-Ⅵ型）指导治疗。高危病理识别活检发现新月体、纤维素样坏死、血栓性微血管病（TMA）等高危特征时，需强化免疫抑制方案，此类病变预后差且易进展至ESRD。肾脏影像学活检指征

初始治疗策略选择3.

基础治疗组合推荐中等剂量糖皮质激素（GC）联合免疫抑制剂作为标准方案，GC通过抗炎和免疫抑制作用控制急性炎症，免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）可协同抑制异常免疫反应。剂量调整原则激素初始剂量需根据疾病活动度调整，后续逐渐减量至≤5mg/d维持；免疫抑制剂需根据肾功能和药物耐受性个体化调整，避免过度免疫抑制导致感染风险。生物制剂联合应用对传统治疗反